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第一部分 产房 1月质控情况总结 本月护理质量与安全指标完成情况 序号科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1 产房护理文书书写合格率 100%96%2 基础护理合格率 94%93%3产程中孕产妇健康教育有效率90%92%4 患者身份识别执行正确率 100%100%5急救物品完好率 100%100%6孕产妇交接落实率 100%100%7新生儿腕带佩戴合格率 100%98%8 分娩器械物品清点登记合格率 100%100%9会阴侧切率 ＜20%15%10阴道分娩产后出血发生率 ＜5%3%11危重孕产妇抢救合格率 ＞95%100%12会阴三度、四度裂伤发生率 0013新生儿重度窒息发生率率 ＜2%1.5%14急救药品物品完好率率 100%100%15手卫生依从性≥85%65% 16护理人员三级培训合格率≥9598%17护理人员三级培训参加率100%100%18新生儿锁骨骨折发生率＜0.3% 0 19滞产发生率0 0一、护理文书书写质量 （一）检查结果 1.科室自查结果 存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题 1）分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40） 2）查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（ 10/10 ）孕产妇交接落实率 100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。 产程观察记录表3处（3/20） 整改措施： 1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。 告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表 对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。 3）.职能部门检查反馈问题：无 二、护理质量??健康教育、护理常规的落实） （一）检查结果 1.科室自查结果： 存在问题：抽查 20例催产素引产记录单。主要问题 个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人 缺陷分类 整改措施： 1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单 2）加强对健康教育的督导 3）学习培训催产素引产护理常规 2.职能部门检查反馈问题： 无 三、核心制度落实情况(交接班制度) （一）检查结果 1.科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题： 1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接 整改措施： 1）护理文书书写的培训 2）学习交接班制度 2.职能科室检查反馈问题：无 四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理） （一）检查结果 1.科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次 2.查看仪器设备管理情况，抽查5件设备1）查看2台胎心监护仪，性能良好，时间准确定位放置。2）隔离产房的分娩登记不齐全3）查看2台负压吸引器无漏气，储液瓶干净 （二）原因分析：工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。 （三）整改措施： 1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定时体温检查在实际工作中掌握情况。 2）各个班次的责任护士履行其当班职责。 五、技术操作规范执行情况 （一）检查结果 1.科室自查 （1）检查结果 1）业务学习笔记完成好，完成率100% 2）N2N3助产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率70% 3）N0N1顺产接生基本合格 （二）原因分析： 1.无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范 2.顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。 （三）整改措施 1.每月业务学习及时记录学习内容2.在实施无保护会阴接生过程中，注意接生要点，对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生，多总结积累经验。3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格