支气管扩张症外科治疗 ppt课件.pptVIP

支气管动脉起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于：右侧肋间动脉（44.9%）主动脉降部（30.6%）主动脉弓（14.3%）右锁骨下动脉（10.2%） 左侧支气管动脉主要起源于：主动脉降部 （86.5%）主动脉弓（10.9%）。 此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。 支气管扩张症的外科治疗 张 驿 林 手术适应证 积极药物治疗仍难以控制症状者（经6个月非手术治疗无效）； 大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者； 局限性支气管扩张，术后最好能保留10个以上肺段。 手术禁忌证 全身条件较差； 合并有心、肝、肾等脏器严重病变； 心肺功能差，无法承受手术的； 手术相对禁忌证 非柱状支气管扩张 痰培养铜绿假单胞菌阳性 切除术后残余病变 非局灶性病变。 术前准备 HRCT明确病变部位； 支气管镜检查通过收集痰液和肺泡灌洗液，协助明确病原微生物，同时能定位出血的部位； 术前常规做痰培养及药敏，包括抗酸染色及真菌检查。 术前常规予抗感染治疗，并采取有效方法排痰，控制痰量每天在50ml以内，才能考虑手术治疗； 对初诊为结核性支气管扩张的，术前应用抗结核治疗1~2周，强调围术期抗结核治疗的重要性，防止结核播散； 围术期纠正贫血及营养支持。 准确判定咯血部位 CT检查能比较满意地显示