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治疗昼夜节律失调性睡眠障碍的研究进展 当代医学2010年7月第16卷第l9期总第210期ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.19IssueNo.210 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2010.19.019 治疗昼夜节律失调性睡眠障碍的研究进展 王翠翠常虹宋扬 [摘要]光照治疗和应用外源性褪黑素是近几年治疗昼夜节律失调性睡眠障碍的研究热点,然而不恰当的治疗时问不但不能缓解病情反而使病 情加重所以正确评估睡眠时相是决定治疗时间的前提.目前测量核心体温和掌握人在睡眠时内源性褪黑素的释放曲线是评估睡眠时相的主要手 段,由于临床工作繁忙,这些方法很少被应用.本文将介绍一种评估睡眠时相的简便方法,以及用光照和褪黑素治疗最具代表性的昼夜节律失调性 睡眠障碍,即睡眠时相延迟综合征和睡眠时相提前综合征,对其理论基础和研究进展进行综述. [关键词]昼夜节律失调性睡眠障碍;褪黑素;光照;睡眠时相延迟综合征;睡眠时相提前综合征 【Abstract】Brightlighttreatmentandexogenousmelatoninadministrationareconsideredtobethetreatmentsofchoiceforthesecircadian rhythmsleepdisordersrecently.Inappropriatelytimedtreatmentsnotonlycannotreleasethediseasebutlikelyworsenthecondition.Socircadian phaseneedstobeestimatedinordertotimethetreatmentsappropriately.Measurementsofcorebodytemperatureorendogenousmelatoninrhythms willobjectivelyassesscircadianphase;However,suchmeasurementsareseldomorneverusedinabusyclinicalpractice.Thisreviewwillfocuson howtoestimatecircadianphasebasedonacarefulpatienthistory,aswellasthetheoriesanddevelopmentofthedelayedsleepphasedisorderandthe advancedsleepphasedisorder,whicharethemostrepresentativeofthecircadianrhythmsleepdisorders. 【Keywords】Circadianrhythmsleepdisorders;Melatonin;Light;Delayedsleepphasedisorder 睡眠由多种因素影响,但主要由人体自身的稳态和内部昼 夜节律来决定,稳态一般决定睡眠质量,而内部昼夜节律决定睡 眠的时间.换句话说,睡眠时间的长短不依赖于稳态,而取决于人 体内部的昼夜节律.昼夜节律失调性睡眠障碍正是由于人体自身 昼夜节律紊乱或与外界昼夜节律不符而发生的睡眠障碍. 1核心体温和内源性褪黑索 人的体温有昼夜节律性,一般傍晚或夜间达到高峰,清晨 达到最低点,睡眠就发生在核心体温变化曲线的下降支,并在 最低点后两个小时结束.体内褪黑素的释放也有类似的特点, 傍晚褪黑素开始释放,午夜浓度达到峰值,下半夜以后开始渐 渐下降,人体内褪黑素的浓度越高,睡意也越浓.所以掌握人 体核心体温的最低时刻或内源性褪黑素释放曲线是评价人体睡 眠昼夜节律的可靠方法…. 2评估睡眠时相方法 近来人们测量核心体温最低值通过持续常规方案,而描记褪 黑素释放曲线通过测量体内褪黑素浓度,以上两种实验室方法由 于过程复杂并且价格昂贵很少应用于临床.最近有人提出用患者 详细的病史来评估睡眠时相,人体核心温度的最低时刻通常发 生在人们自然状态下(指没有闹钟和噪音惊醒的情况下)睡醒时的 前两个小时,如果患者有稳定的睡眠节律,稳定的入睡和觉醒时 间,评估这个最低时刻就相对准确,例如,如果患者经常早8点起 床,那么他的核心体温最低值就是发生在早上6点. 3光照和褪黑素治疗昼夜节律失调性睡眠障碍的理论基础 光线由视网膜颈上交感神经节和视交叉上核(SCN)传人, 但一天24h内SCN对光线的敏感度是不一致的,人们通过各种 实验将光线对睡眠时相的调节情况以时相反应曲线(PRC)来表 作者单位110001中国医科大学临床医学七年制中国医科大学附 属第一医院(王翠翠常虹宋扬) 述.人们发现在核心体温的最低时刻之前接触光照能够使睡眠