呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南精品.pptVIP

预防——集束化方案(VCB) 集束化护理: 指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能够提高患者结局，他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。 国内现状 ?集束护理并未得到广泛应用 ?护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性 ?简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理 预防——集束化方案(VCB) 最早的集束化护理包括 (1)抬高床头 (2)每日唤醒 (3)每日评估能否脱机 (4)预防应激性溃疡 (5)预防深静脉血栓 预防——集束化方案(VCB) 随着研究的深入，许多新的措施被加入VBC中 1 2 3 4 5 口腔护理 清除呼吸机管路的冷凝水 手卫生 翻身 戴手套 治疗 …… 此处省略1000字 …… 希望对大家有所帮助！ 谢谢亲们的聆听！ 3.空气过滤网：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，晾干后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，防灰尘堆积造成细菌繁殖，无需常规消毒。 ?4.传感器：只能用75%的酒精浸泡消毒并即刻取出，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，取出后自然晾干，切忌用力甩干或烘干。 ?5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液以免影响加热功能和降低其感温的准确性。?? 6.呼吸机吸入和呼出端过滤器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。?? 7.呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用湿润纱布轻轻擦净。? 8.管道、螺纹管、模拟肺、呼吸囊、湿化器等物品的消毒：湿化器过滤纸弃去，所有物品用清水将污垢、分泌物等洗净，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的，然后用1600mg/L氯消净浸泡30-60min后再用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净晾干装机备用，各个开口端用纱布包住防尘。 VAP的诊断、预防和治疗指南?(2013) XXX 概念 什么是VAP？ 　VAP全称是呼吸机相关性肺炎，指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。 ★撤机、拔管后48h内出现的肺炎，仍属VAP。 发病机制 流行病学 发生感染的例数占总机械通气例数的百分比 表述VAP 发病率的两种方式 每1000机械通气日中发生的感染数量 流行病学 VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。 6-20倍 VAP 发病率 病死率 国外 6％～52％或(1.6～52.7)例／1000机械通气日 14％～50％。多重耐药菌或泛耐药菌可达76％ 国内 4.7％～55.8％或(8.4—49.3)例／1000机械通气日 19.4％一51.6％ 诊断 临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。 活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。 微生物学诊断 2 血培养和胸腔积液的培养 4 临床诊断 3 1 感染的生物标志物 3 3 诊断——临床诊断 1．胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。 2．如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温38℃或36℃ (2)外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L (3)气管支气管内出现 脓性分泌物。 诊断——微生物学诊断 疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。 机械通气患者如果出现感染的临床征象(如发热、黄痰、外周血白细胞增多或减少)及肺部渗出的影像学表现，则需行微生物学检查以明确病原菌。 诊断——微生物学诊断 1．标本的留取 VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义。 A.经气管导管内吸引 ——侵入性 B.经气管镜保护性毛刷 C.经气管镜支气管肺泡灌洗 经气管导管内吸引是最常用、 最简单的方法，但准确率较低。 非侵入性 诊断——微生物学诊断 2．气道分泌物定量培养 方法 阳性阈值 经气管导管内吸引 菌落计数≥105 CFU／ml 经气管镜保护性毛刷 ≥103 CFU／ml 经气管镜支气管肺泡灌洗 ≥104 CFU／ml ?后两种方法用于诊断VAP的准确率更高 优点：特异性高，建议有条件的