超声在产科临床的应用精品ＰＰＴ.ppt

九、胎位 十、胎儿生物物理指标的监测（FBPS） 主要监测项目：胎动（FM）、胎儿呼吸运动（FBM）、胎儿肌张力（FT）、羊水（AF）和无应激实验（NST）。前四项由B超监测，后一项由胎心监护仪完成。 监测对象：有高危因素者。 监测需要时间：30分钟。改良后3~5分钟可完成。 评分标准（见下表） * 最高分8分，最低分0分。6~8分为正常，4~5分为不良，0~3分为危急。 项目 2分 1分 0分 FM ≥3次 1~2次 无 FT FM后迅速回复原位 能回复原位 不能复原，手伸开 FBM 持续≥60秒 30~60秒 ＜30秒或无 AF ≥3CM 2~3CM ＜2CM * 十一、彩色多普勒超声在产科临床的应用 1．胎儿脐动脉（UA）的检测及其临床应用 胎儿UA血流的S/D、PI、RI的测定是反映胎盘外周助力的指标，从血流动力学的角度反映了胎儿、胎盘的循环状态。正常妊娠时，随着孕周的增加，UA的阻力指标应逐渐下降，以保证胎儿血供。表现在孕28周以后，S/D3。这是由于随着妊娠的进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多、增粗，胎盘血管阻力下降，血流量同时增加。但在高危妊娠中，如孕高症，孕末期S/D不逐渐下降，而且降不到3以下，说明胎盘的病理改变。如绒毛血管痉挛、梗塞、水肿等，已明显增加了胎儿——胎盘的循环阻力，以致UA舒张末期血流减少，S/D↑。胎儿宫内窘迫发生，临床中发现UA舒张末期血流量减少、中断或逆流的出现。50%的围产儿死亡。 * 而且胎儿畸形和染色体异常发生率也高。胎儿UAS/D的明显增高，反映胎儿宫内缺氧严重，应及时加以治疗，并适时终止妊娠，以防胎死宫内。CDFI为IUGR提供了无创伤性早期诊断方法，如上所述，S/D的测定是估计胎盘功能的敏感指标，可在临床症状出现之前，预测IUGR儿的宫内情况，结合产前检查，可将IUGR的漏诊率降低到最低水平。并可采取早期治疗措施，改善子宫胎盘循环，促进IUGR胎儿的发育。 * 2．胎儿大脑中动脉（MCA）阻力指标监测及其意义 胎儿MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，它可以反映胎儿颅脑循环的动态变化。随着孕周的增加，胎儿脑发育逐渐完善，血液供应对氧的需求也逐渐增加，正常妊娠胎儿MCA的RI有孕期为0.83 ±，妊晚期为0.72±，有下降趋势，正常胎儿RIMCA/RIUA1，当胎儿缺O2时，其脑动脉阻力指标的变化规律与UA相反，脑血管阻力代偿性减低，脑血流量增加，机体以重新分配心输出量，以保证及血供应，即脑保护效应。 * 动物实验证明，羊胎儿在低O2血症时，脑血流量增加2~3倍，而肺、肾、肠等血流量减少，妊高症或IUGR时，RIMCA/RIUA比值异常的出现早于临床症状，且比值越低，临应症状越严重。同时伴有IUGR或并发症的机会更多。因此UA和MCA同时监测能够较准确预测母婴预后，优于单独UA的监测。当RIMCA/RIUA≤1时，临床应严密监测胎儿并积极处理，孕妇如果无妊高症或过期妊娠，应考虑胎儿畸形之可能。 * 3．胎儿肾动脉（KA）的监测及其意义 （1）重症孕高症及IUGR胎儿，除脐、脑血流阻力指标改变外，还存在胎儿体内循环状态的改变，肾动脉的监测可以评价胎儿末梢循环状态，正常妊娠，31~35周，KA的RI约为0.76±，36~40周约为0.80±，有增高趋势，对于重症孕高症及IUGR者，KA的RI明显升高，代表胎儿末梢循环状况不佳。 （2）在羊水过少病例中，胎儿KA的RI也明显升高，本院资料为0.83±0.04。说明胎儿KARI的增高，可能是羊水过少的重要原因之一。RIKA↑→肾血流↓→胎尿↓→羊水过少。 * 十二、胎儿畸形 1.神经系统 2.心血管系统 3.消化系统 4.泌尿生殖系统 5.呼吸系统 6.脊柱、四肢 * 胎儿脑积水 * * 超声在产科临床的应用 华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 丁玉莲 * 一、关于孕期检查B超的适合时间和对胎儿有无影响和问题 1．一般至少要检查3次，早期（12周前）：以了解胚胎发育情况。中期（12~27周）：排除胎儿畸形，胎位异常便于及时纠正，对于月经不规则的孕妇，或末次月经记忆不清楚者，孕30周前也有必要进行一次B超检查，以帮助估计胎龄并推算预产期。晚期：最好在预产期前2周检查一次，以了解羊水、胎盘成熟情况及胎儿大小等。 2．一般B超检查的诊断时间和超声剂量，不致于对胚胎或胎儿造成影响。检查时间控制在3~5分钟内，早孕时还可再缩短时间。至于有关诊断超声对早孕绒毛某种程度损害的报道，实际上是研究者对需要做人流的人，用B超探头连续辐射20~30分钟得出的结论。从另一个方面讲，这也为B超诊断早孕的安全性在某种程度上提供了依据。也有研究认为，低强度、短时间（5分内）的B超