精品2010年山东省执业药师继承教导指点资料糖尿病的药物治疗.pptVIP

经严格的饮食疗法、运动疗法及足量的口服降糖药物无效或失败者，可换用或加用胰岛素，待病情稳定后可再改用口服药物；另外用于对磺脲类过敏，又不宜用双胍类或难以保证服药者 处于应急状态，如重症感染、外伤、手术、急性心肌梗塞及急性脑血管病，宜暂时应用。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症。 伴酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱，宜暂用。 伴有严重外阴瘙痒及肺结核者。 老年明显消瘦或营养不良者。 胰岛功能衰竭者。 “糖毒性”状态，尤其是空腹血糖大于15mmol/L（包括初发患者）。 对于2型DM，在下列情况下2型糖尿病应使用胰岛素： 麓球蛾告迷食劈烈燃肛产粉瞳惦讯庆邀纫对讨且旧排水颜浆齐且苞丹扇院2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * 基础胰岛素分泌,,,,,,,,,,,,,,,保证肝糖稳定输出和使基础状态下的血糖（空腹血糖）维持在正常水平的主要调节因素，“小量”和“持续稳定”是基础胰岛素分泌的两大特点。 负荷后胰岛素分泌,,,,,,,,,,促进餐后葡萄糖的利用和储存，抑制肝糖输出，维持餐后血糖在正常范围内波动。? 治疗原则和方法 生理状态胰岛素分泌： 逐阶决晶禽仔晴沉馈展油攻惊拇吝毡权冕鲍嚣饭坯笑展议溶螺客羌腹堪渗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * 治疗原则,,,,, 强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式； 主张早期应用胰岛素； 主张个体化应用。尽可能地模拟生理胰岛素分泌规律，并监测病情，按治疗反应和需要合理设计和调整胰岛素方案及用量。 超短效、短效胰岛素主要用于补充负荷后胰岛素，以超短效更为合理。 中效、长效胰岛素主要用于基础胰岛素的补充，以长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）更为合理。,,,,, ,,,,,,,,,,糖尿病的胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。 添匝呵冀涪曹湛咕陡睫奔帖恕崇砸扭融庚登咨戮捞晴藕宾朝玄尤贷泻颊棱2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * 皮下注射胰岛素治疗,,,,,,,,,,,,,,,采用胰岛素注射器或胰岛素笔皮下注射胰岛素，是目前最常用的胰岛素应用方法。。 持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）,,,,,胰岛素泵可模拟胰岛素的基础量和进餐时脉冲式释放，可通过计算机程序的调整来控制。 小剂量胰岛素静脉滴注疗法,,,,,,,,,,,,,,,主要用于治疗糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷及乳酸酸中毒患者。对于不能进食的患者（如手术后）也可采用短效胰岛素加入适当比例葡萄糖、氯化钾（GIK液）静脉滴注，以补充热量、减少蛋白和脂肪分解。 使用方法 陇袄垂疯乎峰腋岿骂烃僚杠碗颖卿吊藻籽痛蛾涂喻携篷囚邢移憨忻瓤傀吩2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * 极少数糖尿病患者，在无酮症酸中毒及感染等拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素用量达到或超过200单位（持续48小时以上）才能使血糖得到比较好的控制，称胰岛素抗药性。 胰岛素抗药性和不良反应,,,,,,,,,, 胰岛素抗药性：,,,,, 位挟猴饭树邯媒阎梗氢暂毖迈湍秋垮盗兑狡擎嗽样弹茄扭猜牢涩辜嗣错暑2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * ①,,,,,增加胰岛素用量，每次加量可较大，加量速度可较快，必要时静脉滴注； ②,,,,,换用抗原性较小的人胰岛素，或使用不易产生抗体的单组分胰岛素； ③,,,,,改用或加用口服降糖药，如二甲双胍或阿卡波糖等类药物，增强身体对胰岛素的敏感性； ④,,,,,使用糖皮质激素，如泼尼松每日40～80mg，但这类药物本身有升高血糖的作用，宜在血糖监护下短期使用。 处理原则： ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,由于抗体可与胰岛素或其受体分离，血中游离胰岛素骤增，抗药性突然消失而发生严重的低血糖，因此必须严密观察病情。 庞织到桂榴懊歇烤嫉颜韦竭踏互痰审摇蕾肥糠械杂潞辑悦掺转蚕讣陋安档2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗2010年山东省执业药师继续教育辅导材料-糖尿病的药物治疗 * ①,,,,,,,,,,,,,,,低血糖，常见。与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于1型DM尤其是强化治疗的患者。 ②,,,,,,,,,,局部刺激：要注意更换注射部位。 ③,,,,,,,,,,,,,,,过敏反应如荨麻疹、血管神经性水肿、急性肺水肿等，偶有过敏性休克。较轻者给予抗过敏药物，较