室设置及环安卫控管流程附件-元智大学.DOCVIP

元智大學實驗室設置及環安衛控管流程 附件一 元智大學設置實驗室規劃調查表 系所 教師姓名 實驗室 新進教師實驗室系所實驗室計畫實驗室 無設置實驗室(以下免填，請直接簽名) 其他_________________ 實驗室名稱 實驗室性質 研究項目 □有檢附 □無檢附 原因___________ 使用電力 實驗室可能使用或產生之物質 說明 □使用化學 □有害物及危險物 (請檢附清單) □毒性化學物質 (請檢附清單) □使用含射物質 □使用 □產生廢氣 □產生廢液 □產生噪音 □低頻噪音 □高頻噪音 □震動噪音 其他說明 教師簽名/日期 單位主管/日期 院長/日期 總務處/日期 環安衛中心/日期 附件二 附件三 元智大學特殊作業場所（實驗室）環安衛相關設施規劃報告 一、基本資料： .申請人： .所屬系所： 3.聯絡方式： (1)電話： (2)E-mail： 二、實驗室：((光電 (化學 (生物 (物理 (其他 三、實驗室名稱： 四、實驗室設置地點： 五、實驗室內部空間規劃與配置： 六、實驗室儀器設備實驗室化學藥品： 、實驗室專業證照： 5 桌 驗 桌 抽氣櫃 備註：審查委員會，由環安衛中心聘專家學者及單位