鳞状细胞癌-重庆医科大学.ppt

3.变质为主 特征：干酪样坏死 发生：抵抗力低，变态反应强；菌多，毒 力强时。 脂质多 — 淡黄色，质细，奶酪样。 有诊断意义。 二、病理变化： 二氧化硅粉尘在肺内沉积部位：细支气管和小血管分支周围间质中，肺膜下区及肺门淋巴结等部位。基本病变：硅结节的形成； 肺间质弥漫性纤维化； 硅肺的分期:按肺内硅结节数量、大小范围及肺纤维化程度将硅肺分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。 三、病理临床联系 临床表现有咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、胸痛、气急等症状。 四、并发症肺结核病 又称硅肺结（silicotuberculosis） 肺气肿慢性肺心病 呼吸系统肿瘤 一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） （一）概述 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。广东、广西、福建、四川、湖南、台湾及香港等地发病率较高。发病年龄多为40-50岁之间。男性是女性的2-3倍。临床：主要表现为偏头痛、耳鸣、鼻衄和颈部淋巴肿大。 (二)病因可能与环境、遗传、病毒（EB）等因素有关。 (三)病变 鼻咽癌好发部位为鼻咽顶部，次为外侧和咽隐窝。  病理组织学类型：鳞状细胞癌和腺癌 鳞状细胞癌： 1.分化性鳞状细胞癌：高、中、低分化 2.未分化性鳞状细胞癌 （1）泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁 （2）小细胞癌：细胞小浆少，核圆浓染 腺癌：高、中、低分化 ( 四)扩散与转移 1.直接蔓延：向上蔓延破坏颅底骨，侵入颅内，是第II-VI对脑神经受损（出现偏头痛）；向外侧扩散侵犯咽鼓管而进入中耳（引起耳鸣）；向前侵犯鼻腔或眼眶（眼睑下垂）；向后侵犯颈椎。 2.淋巴道转移：先到咽后淋巴结，而后至颈深淋巴结上群（颈部肿大） 3.血道转移：血供丰富的脏器，如脑、骨、肺、肝。 二、肺 癌( carcinoma of lung ) (一)概述 我国常见恶性肿瘤之一。目前在我国，肺癌有明显上升趋势。大城市发病率和死亡率较高。多发生于40岁以后，高峰为70-79岁之间（60岁），男性是女性的3倍左右。 (二)病因 肺癌的病因尚未完全明瞭，与 吸烟、大气污染、职业环境因素等吸入或接触有害物质及致癌物质密切相关。 (三)病理变化 组织发生：近年来认为肺癌是起源于支气管粘膜的干细胞，它具有多向分化潜能。 组织学类型： 鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma) 腺 癌 (adenocarcinoma) 腺 鳞 癌 小 细 胞癌 (small cell carcinoma) 大 细 胞 癌 (large cell carcinoma)肉 瘤 样 癌 腺癌：占15%-20%，周围型多见，生长慢，但预后差，5年生存 率仅为5%。女性多见。多见于被动吸烟者。 小细胞癌：占40%以上，居第二位，多为中央型，好发于35-60岁之间，生长快，转移早，恶性程度高，5年生存率仅为0%-2%。 癌细胞体积小，胞浆少，似淋巴细胞样。癌细胞常密集成群。小细胞肺癌源于支气管粘膜或粘膜上皮内的嗜银细胞。 大细胞癌：占7%-15%，常位于肺的周边，生长快，预后差，易血道转移，5年生存率为6%。癌细胞体积大，多边形或圆形，核大，核分裂像多，可见大量巨细胞、多核瘤巨细胞或胞浆空亮的透明细胞。 附： ①早期肺癌：病变局限于支气管内或浸润管壁及周围肺组织，但癌块直径小于2厘米，无淋巴结转移。 分为:管内型、管壁浸润型和管壁周型 ②隐性肺癌：痰液中检查到癌细胞，而临床X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移者。 （四）蔓延和转移 局部蔓延（肺内或肺外扩展） 淋巴道转移 血道转移（肝、脑、骨、肾、肾上腺） （五）病理临床联系 中央型肺癌出现症状较早，周围型肺癌出现症状较晚。肺小细胞癌可伴有异位内分泌功能，引起类癌综合征等症状。 （六）病理诊断肺癌的常用方法 痰细胞学检查 纤支镜活检或刷片 经皮肺穿刺 术中冰冻切片检查 结核病（tuberculosis，TB) 一 、概念 由结核杆菌感染引 起的一种慢性传染病。全身各脏器均可发生，以肺最多见。典型病变：结核结节和干酪样坏死。 二、病因和发病机制 1.病原体：结核杆菌（人型和牛型） 2.传染途径：呼吸道 消化道（带菌的食物 牛奶 ） 皮肤伤口 TB菌致病物质：由结核杆菌菌体及细胞壁成分决定，它包括 （1）脂质 ： ①索状因子:破坏线粒体膜 ②蜡质D：引起强烈超敏反应，使巨噬细胞转变为上皮样细胞，诱发结核结节形成； （2）脂阿拉伯甘露聚糖