药毒（药疹）.pptVIP

总由禀赋不耐，邪毒内侵所致。 风热侵袭风热之邪浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。 湿毒蕴肤湿热蕴蒸郁于肌肤而成。 热毒入营外邪郁久化火，血热妄行，溢于肌表；或是火毒炽盛，燔灼营血，外伤皮肤，内攻脏腑所致。 气阴两虚毒蕴日久而致阴液耗伤，气无所生，形成气阴两伤，病重而危殆。 任何一种药物在一定的条件下都有引起药毒的可能，常见以下几类药物。 抗生素类青霉素居首位，其次为头抱菌素类、链霉素、庆大霉素等。 磺胺类如复方新诺明、磺胺噻唑、长效磺胺、磺胺增效剂。随着新型磺胺药物的出现，磺胺引起的药毒又有所增多。 解热镇痛药类如阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片、保泰松等。 镇静催眠及抗癫痫药 如苯巴比妥、甲苯氨酯(安宁)、水合氯醛、卡马西平等。 异种血清制品及疫苗如破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、乙肝疫苗等。 中药类如大青叶、板蓝根、穿心莲、鱼腥草、大黄、蟾蜍、地龙、外用的丹药等。 西医认为，本病的发生机制是多方面的，有变态反应和非变态反应的中毒反应、光感作用，或菌群失调及酶系统紊乱等。其中变态反应是发生药毒的主要因素。 基本特征： ①发病前有用药史。 ②有一定的潜伏期，第1次发病多在用药后5～20 d内，重复用药在24 h内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟之内发生。 ③发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，严重者可致肝肾及造血系统等损害。 ④皮损形态多样、对称性分布、可泛发或仅局限于局部。 (1)血常规检查见白细胞总数增多，常伴有嗜酸粒细胞增高。但也有白细胞、红细胞、血小板减少者。 (2)若多脏器受累者可见肝功能异常，血清转氨酶增高；尿常规出现血尿、蛋白尿；肾功能异常，血尿素氮增高、肌酐增高；心脏受累可见心电图异常。 麻疹发病前有鼻流清涕、眼结膜充血、怕光、发热等，2～3 d口腔颊黏膜上可以见到白色科泼力克(koplik)斑。 猩红热皮疹出现前全身症状明显，有怕冷、高热、头痛、咽干、喉痛等；典型者有杨梅舌、口周苍白圈等。 (1)预防本病的关键是合理用药，避免滥用药物。 (2)用药过程中要注意观察用药后的反应。 (3)轻型药毒，鼓励患者多饮开水，宜食清淡，忌食辛辣鱼腥发物。 (4)皮疹忌用水洗或搔抓。局部禁用性质剧烈或浓度过大的药剂。 (5)重型药毒应按危重患者进行护理。 (6)必须尽力追查致敏药物，并告知患者，同时在病历上标明，避免以后应用。 * 药毒是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。 相当于西医的“药疹”(亦称“药物性皮炎”)。 临床特点是发病前有用药史，具有一定的潜伏期，皮损形态多样，多数伴有一定的全身症状。 中医学又称之为“中药毒”。《诸病源候论》、《千金方》等书有“解诸药毒篇”。发病与患者的过敏体质有关。 大疱性表皮松解型 麻疹样或猩红热样型 多形红斑样型 固定红斑型 湿疹皮炎样型 剥脱性皮炎型 荨麻疹样型 紫 癜 型 本病大多呈急性经过，轻症一般在原因除去后即可治愈。根据病情轻重不同．病程可在几天或几周甚至几个月不等。重症的药毒，如重症多形性红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型．由于同时伴有多个系统损害，往往预后较差．少数可因感染或全身衰竭而死亡。 临床表现常见以下类型 辨证论治 外治 内治 首先停用一切可疑药物，避免应用结构相似的药物。治疗以清热利湿解毒为主。重症宜中西医结合治疗。 其他疗法 轻型、重症 风热侵袭证 湿毒蕴肤证 热毒入营证 气阴两虚证 本 节 完 呈大小不等，形态不规则的风团，风团持续的时间长，瘙痒剧烈，重者出现眼睑、口唇、包皮及喉头等组织疏松部位的血管神经性水肿。可伴有发热、关节疼痛。（图） 引起此型的常见药有青霉素、痢特灵、血清制品。 皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片。（图） 有自上而下的发疹顺序，以躯干为多，也可扩展到四肢。皮损焮红灼热，伴有瘙痒。 病情于停药后1～2周好转，继以糠状或片状脱屑。整个病程较短。 引起此型的常见药物有青霉素(尤其氨苄青霉素)、链霉素、巴比妥类及解热镇痛剂等。 皮疹为黄豆或蚕豆大小水肿性红斑或丘疹，中央色稍深，或有水疱，呈虹膜现象。皮疹多对称发生在四肢，也可泛发全身，常有不同程度的瘙痒，并伴有发热、关节痛、腹痛等全身症状。重者,口、眼、肛门、外阴等处黏膜也常累及，发生水疱、糜烂，疼痛难忍，肝肾可受损。（图） 引起此型的常见药物有磺胺类、解热止痛剂、青霉素等。 皮疹为局限性、数目单个或多个的圆形或椭圆形水肿性红斑，色由鲜红变紫红，中央可有水疱，愈后留有色素沉着，可持续数月。（图） 多见于皮肤黏膜交界处。如口唇及口周、龟头、外阴，其次为四肢、躯