药疹2007.pptVIP

Dermatology 宋 志 强 1、了解药物反应的发生机制及常见引起药疹的药 物种类 ； 2、掌握变态反应性药疹特点； 3、熟悉常见药疹的临床表现； 4、掌握药疹的治疗原则； 5、了解重型药疹的抢救措施。 药疹反应(drug reactions):药物通过各种途径进入人体后，引起各器官和组织发生的各种类型的反应． 药物不良反应(drug adverse reaction)：药物非治疗性反应。 药疹(drug eruption)：各种药疹通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤、粘膜反应，又称药物性皮炎(dermatitis medicamentosa)； “药物可以治病，也可以致病”。 “本世纪最大的发现是抗生素，本世界医学上最大的错误是滥用抗生素”。 药物反应，自古就有发生； 近年来发病逐渐上升； 重症药疹发生率及病死率仍较高； 医疗纠纷的隐患。 1. 抗原性：抗原性强的药物如青霉素、磺胺，产生药物反应的几率相对较大； 2. 药理作用：烟酸可引起面部潮红、阿的平引起全身皮肤黄染； 3. 毒性：巨毒药物，如农药引起死亡； 4. 体内代谢：中间代谢产物； 5. 杂质/赋形剂：　 抗生素类：青霉素类、磺胺类、链霉素、氯霉素、 痢特灵等； 解热镇痛类：阿司匹林、氨基比林、非那西丁、 保泰松及其相关的复方制剂。 镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平、苯 妥英钠、氯丙嗪； 抗痛风药物：别嘌呤醇等； 异种血清制剂及疫苗：破伤风毒素、狂犬病疫苗。 滥用 错用 剂量不当 种类多 交叉过敏 致敏药物重用 用药途径不当 摄取药物的机会越多，产生药物过敏反应的频度越多。 加重/诱发因素 已发生药疹过敏，未重视而继续使用； 过去发生过敏药物重用； 应用交叉过敏药物； 交叉过敏（cross-sensitization）：当机体被某一药物致敏后，若再用与致敏药物化学结果相似的药物，亦可引起同样的反应。如，青霉素过敏者使用头孢类抗生素均含有β-内酰胺环；磺胺类药物与普鲁卡因、对氨基水杨酸均含有一苯胺核心。 已形成高敏感状态，加用一种与原药无关的药物（化学结果完全不同）也可引起过敏，即多元过敏。 机体因素 1.年龄：儿童的频度低于成人：儿童接触药物的机会少，免疫系统发育不全。 2.环境和机体因素：机体所患疾病有时也有影响。如，组织损伤，特别是继发于感染的过程，可以促进对药物的过敏。 3.药物的耐受量：长期饮酒者对苯巴比妥类药物和一般麻醉剂有耐受性，可能于神经系统的适应或交叉耐受。 4.遗传素质和过敏体质：不同的药物可因种族、性别、年龄不同而有所差异。 变态反应是发生药疹的主要机制。 1.致敏性抗原： （1）全抗原性药物　多为生物性物质，如血清制品、疫苗、菌苗、酶制剂等，在致敏药物中占少数。 （2）半抗原性药物多为非生物性化学性药物，结构较简单，分子量较低，不具抗原性，在致敏药物中占多数。 变态（过敏）反应类型： I～IV型反应均可发生. Ⅰ型：荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克； Ⅱ型：溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞 减少。 Ⅲ型：血清病样综合征、血管炎； Ⅳ型：剥脱性皮炎、麻疹样药疹 (1)只发生于少数对药物过敏者； (2)皮疹与药理作用、服药量无关； (3)有一定的潜伏期：初次(4-20天)，已致敏(24h)； (4)疹形各异，无特异性； (5)治愈后，再用药能再发或交叉过敏，多原过敏； (6)抗过敏药如激素治疗常有效。 药物途径的非免疫化，组胺释放剂，前列 腺素代谢抑制剂； 剂量反应：中毒性药疹； 蓄积作用：排泄性药物。 皮疹特点：限局性圆形/椭圆形水肿性红斑，可 出现大疱； 好发部位：全身任何部位，尤以口周/口唇、龟 头、肛周等皮肤黏膜交界处； 固定性：复发疹与原位置一致；愈后留下色素 沉着，次数越多颜色越深。 自觉症状：可有轻度瘙痒或灼痛；多无全身症状。 消退时间一般为1~10天，糜烂溃疡者病程较长； 常见药物：磺胺类、解热镇痛药，镇静催眠药。 鉴别：生殖器疱疹、硬下疳、特发性多发性斑状 色素沉着、色素性玫瑰糠疹等。 症状类似于荨麻疹，但风团皮损较一般荨麻疹色泽红、持续时间长，瘙痒明显，并可伴刺痛、触痛。 可伴有血清病样症状(发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等)； 常见药物如青霉素、血清制品、造影剂、痢特灵、呋喃唑酮、水杨酸盐类、西米替叮等。 与普通荨麻疹区别：①用药史；②荨麻疹型药疹的风团往往更加广泛，颜色更加鲜红，瘙痒也更剧烈；③风团持