药疹解说PPT演示课件.pptVIP

药疹Drug Eruptions * 一、定义 药物：通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤黏膜的损害，严重者可以累及机体的多个系统。 * 二、病因及发病机制 （一）变态反应 1.只发生在少数有过敏体质者 2.病情轻重与药物的剂量大小或药理毒理作用无关 3.有一定的潜伏期 4.表现形式多样 5.存在交叉过敏或多价过敏 6.停用致敏药物后可病情减轻 7.糖皮质激素治疗反应良好 * 引起药疹的常见药物 药物 镇静安眠药物 抗生素 生物制剂 血清制品 解热镇痛药 中药类注射制剂 * 变态反应（4型） Ⅰ型——速发型 Ⅱ型——细胞毒型 Ⅲ型——免疫复合物型 Ⅳ型——迟发型或细胞介导型 * （二）非变态反应 免疫途径的非免疫激活 药物积聚和过量 药物副作用及菌群失调 药物的相互作用 药物激发已有皮损 非变态反应 * 三、临床表现 药疹的共同特点 1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期 初次4～20天，平均7～9天。 3.发病突然。 4.自觉症状 瘙痒，重症伴畏寒、发热。 5.皮疹特点 多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性。 6.病程短，停用致敏药较快恢复。 * （一）固定性药疹fixed drug eruptions 1.好发部位 皮肤黏膜交界处。 2.皮疹 圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，边界清 楚，中央色深或有水疱。 3.皮疹消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。 4.重复应用致敏药，在原皮疹处发生皮疹，范围 较前扩大，并可以有新发疹。 * 固定性药疹 椭圆形水肿性红斑 水肿性红斑基础上出现水疱 * 椭圆形灰黑色色素沉着 固定性药疹 指缝间水肿性紫红斑 * （二）荨麻疹性药疹 urticarial drug eruptions 1.较常见，多由血清制品、青霉素所引起。 2.风团样损害。 3.可伴有血管性水肿、血清病样症状，甚至过敏性休克 。 * （三）麻疹样或猩红热样药疹morbilliform or scarlatiniform eruptions 1.此型最常见。 2.常见于用药2周内发生皮疹，多突然发病。 3.麻疹样药疹表现为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹。 4.猩红热样药疹面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。 4.本型病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑。 * 麻疹样药疹 * （四）多形红斑药疹erythema multiforme 1.轻型多形红斑 临床表现与多形红斑相似 。 2.重型多形红斑（SJS） 皮损为广泛，伴皮肤松解。 3.中毒性表皮坏死松解症（TEN）：皮肤坏死松解面积占体表面积30%以上。 4.SJS/TEN重叠 松解坏死面积介于10%～30%之间。 * 轻型多形红斑药疹 * SJS TEN * （五） 剥脱性皮炎exfoliative dermatitis 1.本型是重症药疹之一 2.潜伏期长，可达1个月以上 3.全部病程可以分为4期 ①前驱期 ②发疹期 ③剥脱期 ④恢复期 4.引发药物超敏反应综合征(DRESS) * 躯干潮红、大量脱屑 手足袜套样脱屑 * （五）其他类型药疹 光敏性药疹 湿疹样型药疹 紫癜型药疹 痤疮型药疹 扁平苔藓样药疹 泛发性脓疱型 * 四、诊断与鉴别诊断 诊断 1.发病前有明确的用药史。 2.有一定的潜伏期。 3.起病多突然，且进展迅速。 4.皮疹多呈对称、泛发分布（固定性药疹除外）， 皮疹类型可多种多样，色鲜艳。 5.常伴有瘙痒、发热，部分患者有粘膜损害。 6.病程有自限性，一般2～4周可获痊愈 。 *