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外伤性肝破裂临床急诊护理对策分析 　　【摘要】 目的：探讨外伤性肝破裂患者的临床急诊护理对策。方法：选取笔者所在医院急诊科在2010-2012年收治的外伤性肝破裂患者40例，行急诊护理干预作为观察组，另选取同一时间笔者所在医院收治的外伤性肝破裂患者40例，仅行常规护理作为对照组。对两组患者的并发症和疼痛发生率等情况进行比较。结果：观察组术后并发症发生率和疼痛率均明显小于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 外伤性肝破裂； 急诊； 护理 　　中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0075-02 　　随着交通业的不断发展，外伤性腹部损伤逐渐增多，而肝脏部位血运丰富，组织脆弱，因而比其它的脏器容易受到外伤，因此外伤性肝破裂成为普外常见的一种急腹症。外伤性肝破裂在临床中的主要危险是腹腔内的大量出血导致的失血性休克，其导致的死亡率10.0%～20.0%。因此在临床的急诊中，不仅要做好及时的抢救，还应做好充分的护理工作，使患者尽早的脱离危险。本文就外伤性肝破裂的临床急诊护理进行观察，分析其对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年1月-2012年12月收治的外伤性肝破裂患者40例，行急诊护理干预作为观察组。其中男27例，女13例，年龄19～64岁，平均42.3岁。致伤原因，交通伤30例，坠落伤8例，挤压伤2例；闭合性损伤患者36例，开放性损伤患者4例；失血性休克患者26例，有合并损伤患者29例，其中手术治疗32例，保守治疗8例。另选取同一时间笔者所在医院收治的外伤性肝破裂患者40例，仅行常规护理作为对照组。其中男26例，女14例，平均年龄43.6岁。致伤原因：交通伤28例，坠落伤9例，挤压伤3例；闭合性损伤34例，开放性损伤6例；失血性休克25例，合并其他损伤30例；手术治疗30例，保守治疗10例，两组患者性别、年龄以及致伤原因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方式 　　两组患者在手术方式的相同，其中观察组和对照组行单纯肝缝合修补术各30例、29例，肝部分切除术各7例、6例，选择性肝动脉结扎各3例、5例。 　　1.3 护理对策 　　对照???患者采用常规护理方法，观察组采用急诊护理干预措施，具体如下。 　　1.3.1 术前护理 　　1.3.1.1 基础准备 患者在进入ICU后要迅速进行安置，取平卧位，头部保持偏向一侧，上心电监护，对患者的生命体征进行严密监护，并准确记录生命体征的变化、意识、尿量等。同时快速进行各类辅助检查，包括血常规、出凝血时间、钾、钠、氯以及二氧化碳结合率、尿素等；（2）保持呼吸道畅通，给予有效的呼吸支持，快速清除口腔内的血块、呕吐物等，对于张口困难的患者可放置开口器，以利呼吸道的畅通，对于有必要的患者可行气管插管，同时给予氧气吸入，提高动脉血压含量，改善组织的缺氧状况，以减轻对肝脏的损害；（3）对合并休克的患者快速扩充血容量，用套管针快速建立静脉通道，为保证液体的输入量，同时要建立2～3条静脉通道，并最好采用颈内静脉置管或锁骨下静脉穿刺置管，扩充物质以平衡液和新鲜血液为主，并对静脉压进行实时监测，以防止心力衰竭、肺水肿等并发症的发生；（4）严密观察病情变化，全方位地对生命体征进行监测，包括神志情况、皮肤、黏膜色泽、肢端温度、呼吸变化、血压、脉搏、外周血的循环情况以及尿量等进行定时监测，并做好记录。并对患者进行合并损伤的观察，以防漏诊，减少并发症的发生。 　　1.3.1.2 术前准备 对于休克的患者在进行积极处理以后，情况仍不稳定的患者需要进行急诊手术，因此要在短时间内迅速做好术前准备，包括皮试、备皮、导尿、查血、血生化、尿常规、交叉配血等工作。 　　1.3.1.3 心理护理 外伤性肝破裂患者大多是由意外创伤造成，因此患者毫无心理准备，且病情复杂、变化多端，因此患者大多会出现较为严重的不良心理状况，此时护理人员在接诊时应该沉着冷静，并熟练操作，可用简练、通俗的语言对患者进行疏导，尽快稳定患者及其家属的情绪，以更好的配合接受治疗。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 术后监测 由于肝破裂患者的一般出血量都较大，因此术后早期会存在因出血导致的循环血量下降、低血氧症、电解质紊乱、二氧化碳潴留等因素，因此术后仍需要进行密切的监测。对患者进行低流量氧气吸入，取平卧位，头偏向一侧，以增加回心血量，为防止术后呕吐物或痰液等吸入气管，应该对呕吐物或痰液进行及时清理，以保持呼吸道通畅；术后每15～30 min对患者的血压、脉搏、呼吸情况进行测量，并直至生命体征稳定后可改为每60 min测量一次，其中休克症状改善的表现是呼吸由表浅的不规则转为平