缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段病变临床研究.docVIP

缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段病变临床研究 　　摘要：目的探讨缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化严重程度的改变特征及对缺血性脑血管病诊断的价值。方法对142例颈内动脉系统脑梗死患者及45名健康对照人群进行血清同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（hsCRP）和彩色血管超声检查。结果各类型缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段硬化严重，缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段斑块发生率高（71.8%），且以软斑、硬斑构成为主。缺血性脑血管病组颈动脉颅外段狭窄发生率57.1%，狭窄主要与软斑、混合斑有关。缺血性脑血管病组血清HCY和hsCRP水平高于对照组（P 　　关键词：颈动脉；颅外段；彩色血管超声；同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白 　　中图分类号：R743R255.2文献标识码：B文章编号2012 　　1资料与方法 　　1.1研究对象选择2008年7月―2009年11月在山西医科大学第一院神经内科住院患者，经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实为颈内动脉系统缺血性卒中患者142例，诊断均符合第四届脑血管病会议修订的标准[1]，年龄（67.28±12.13）岁，男98例，女44例。患者均为入院3d～5d内行颈部血管彩超检查，其中短暂性脑缺血发作患者19例，完全性脑梗死29例，进展性脑梗死31例，腔隙性脑梗死43例，颈动脉系短暂性脑缺血发作（TIA）后脑梗死23例，大面积脑梗死21例；有糖尿病史54例，高血压病史83例，高血脂病史44例。排除标准：出血性脑血管病；脑干、小脑梗死；有严重心、肝、肺、肾等疾病；昏迷；心源性脑栓塞。对照组：同年龄健康的人群45名，未使用任何药物，年龄（66.44±9.74）岁，其中男31名，女14名，均无糖尿病、高血压及严重心、肝、肺、肾等疾病者，无脑血管病发病史。两组间性别、年龄差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2仪器与方法颈动脉彩色多普勒超声检查采用HPImagePoint彩色多普勒声像仪，7.5MHz线阵式探头，由同一位超声医师完成颈动脉检查。患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，采用纵横两个切面依次观察颈总动脉及分叉处、颈内动脉和颈外动脉颅外段。超声常规显示颈部动脉，观察血管解剖形态、内膜情况、有无斑块形成，以及斑块的形态、大小、???质及管腔是否狭窄。依次检查颈总动脉分叉部、颈内及颈外动脉颅外段，测量颈总动脉分叉处近端1cm，颈总动脉分叉处以及颈内动脉起始段1cm处后壁中膜厚度，IMT测量3次，取平均值，正常颈动脉内中膜厚度0.05）。在本研究中发现，斑块类型在正常组及病例组中的分布比例不一，在正常组中，不稳定斑（软斑+混合斑数）占总斑数20%，而病例组不稳定斑数比例可达48.1%。本结果与国内邹艳秋等[7]报道完全一致。缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段狭窄程度主要与不稳定斑块有关，在本研究中发现病例组颈动脉狭窄的比例（中到闭塞）可占57.1%。Palak等[8]研究表明，缺血性脑血管病患者伴有不同程度的颈动脉狭窄，发生率达68%。Wityk等[9]报道白人、黑人缺血性脑血管病患者颅外颈动脉50%狭窄患病率分别为33%、15%。这些结果均与缺血性脑血管疾病明显相关。 　　目前一些观点认为，低回声和不均质回声斑块较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高，等回声斑块更多与无症状的临床状态相关。而本研究中软斑及混合斑主要是低回声和不均质回声斑块。颈动脉粥样硬化斑块形成后（尤其是软斑、混合斑），不稳定斑块的破裂、出血、血栓形成以及栓子脱落是导致脑梗死的重要原因。Hollader等[10]认为，颈动脉斑块的组织形态学与缺血性卒中和TIA的关系较管腔狭窄程度更加密切。斑块内出血与颈动脉重度狭窄一样危险，有研究结果显示[11]，82%的斑块内出血伴有临床症状，而纤维斑块仅有62%的患者有临床症状。对于软斑及混合斑中超声示其中不均匀的低回声斑块是相对不稳定的斑块，容易破裂、出血，形成血栓，随血液流动到达颅内，发生缺血性脑梗死的几率很高。本研究中病变组粥样硬化斑块以扁平斑、软斑及硬斑为多见，混合斑较少，而在完全性卒中及进展性卒中患者中检测出软斑及混合斑的比例是很高的，因此提示临床医师必要时进行早期干预性治疗，以降低这部分患者脑梗死的发生率。 　　研究还发现缺血性脑血管病患者组的HCY和hsCRP的血清水平明显高于正常组，表明患者中的高HCY和hsCRP水平与动脉硬化的程度明显相关。在许多研究中可以应用hsCRP水平的测定来判断斑块的稳定性，是否是溃疡斑，且hsCRP是独立预测卒中的炎性标志[12]，而同型半胱氨酸增高则是动脉硬化独立的危险因素，可通过对血管内皮细胞结构和功能的损害参动脉硬化的发生发展[13]。 　　综上所述，超声检查技术已成为评价颈