浅谈抗生素的合理应用最终版.pptVIP

头孢曲松不宜和含钙溶液合用 * 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 2007年 9月11 日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布罗氏制药公司致医护人员的一封信，信中警告罗氏公司对罗氏芬（Rocephin，头孢曲松钠/ceftriaxone sodium）的说明书再次进行了更新 * 头孢曲松不宜和含钙溶液合用 在2007 年6 月罗氏公司对罗氏芬的说明书已经进行了更改，并陈述了罗氏芬与钙剂或含钙溶液以及其他含钙药品一起使用存在风险 2007 年9 月罗氏公司在FDA的警告下，对罗氏芬的说明书再次进行了更新 更改涉及[禁忌症]、[警告]、[注意事项]、[不良反应]和[用法和用量]等部分内容，警示罗氏芬与钙剂或含钙溶液以及其他含钙药品一起使用存在风险 * 氟喹诺酮类药物引发肌腱病损 2006年8月，美国消费者团体Pubilc Citizen请求FDA对有关氟喹诺酮类药物引发肌腱损伤和肌腱断裂的危险性增加黑框警告 该警告是处方药说明书中最严重的一种警告 FDA自1997年11月至2007年3月已收到336例患者因使用氟喹诺酮类药物引发的肌腱断裂的报告 * 76岁老年男性，因急性阑尾炎给于静脉抗生素两周治疗（未行手术）。接受口服左氧氟沙星300mg/d两周治疗。 开始治疗后7天出现双侧跟腱疼痛，14天出现跟腱肿胀，又过四天出现双侧跟腱的剧烈疼痛。 术中发现双侧跟腱中段断裂。 Kowatari K, Nakashima K, Ono A, Yoshihara M, Amano M, Toh S. Levofloxacin-induced bilat Achilles tendon rupture: a case report and review of the literature.J Orthop Sci. 2004;9(2):186-90. 氟喹诺酮类药物引发肌腱病损 * * * 化学治疗学是研究药物、病原体、宿主之间相互作用、作用机制和作用规律的学科。 宿主：寄主，指病原微生物所寄生的植物、动物或人。寄生物寄生在宿主的体内或体表，往往损害宿主，使之生病，甚至死亡。 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 五、强调综合治疗 提高机体抵抗力 综合治疗措施 注意饮食和休息； 维持水、电解质和酸、碱平衡； 改善微循环，补充血容量； 治疗原发病和局部病变等。 * 六、强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 * 老人的病理生理特点 肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 * 老人抗菌治疗 宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 剂量低、分次(成人的3/4) 注意全身状态，心功能、水盐平衡 * 小儿的病理生理特点 肝药酶系统不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 * 小儿抗菌治疗 剂量宜低，按体表面积或体重折算 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖苷、多粘菌素、磺胺、呋喃、喹诺酮等等 避免肌注 * 孕妇的病理生理 血容积大，肾血流量大，分布容积大 对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 * 妊娠期抗菌药物的选用 ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺 磺胺药、氯霉素 四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷 氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素 青霉素类、头胞菌素类、其他?内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物） 最好不用任何药物！ 妊娠早期避免应用 妊娠后期避免应用 　 妊娠全程避免应用 权衡利弊　谨慎应用 　 妊娠全程可应用 * 慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用β-内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎用。 肝功能不良时应用抗菌药的原则 避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环 及肝有损害的药物。 如：氯霉素→肝损伤→药物浓度升高→造血系 统毒性↑→新生儿及早产儿禁用。 * 肾功能减退时应用抗菌药的原则 尽量避免使用肾毒性药物 尽量选用经胆汁排泄为主、低毒的品种 应按肾功能减退程度减量 轻度肾功能损伤 2/3~1/2 中度 1/2~1/5 重度 1/5~1/10