上消化道出血内科学课件.ppt

五、Treatment （3）、前列腺素： 除抑制胃酸分泌外，尚具有强大的细胞保护作用，米索前列醇（misoprostol），喜克溃（cytotec）200ug，4/d。 （4）、氨甲环酸：是一种纤维蛋白溶解酶原抑制剂，可抑制纤维蛋白溶解，也可抑制胃蛋白酶的纤维素溶解作用。有文献显示其可使再出血率下降20-30%，手术治疗率下降30-40%，死亡率下降40%，但可引起脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞、深静脉血栓和浅表性血栓性静脉炎。 五、Treatment 2、内镜治疗： 内镜止血能明显降低消化道出血的死亡率、再出血率、急诊手术率、输血量和住院费用。如有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血： 五、Treatment 内镜治疗方法有： 1）喷洒止血药物-去甲肾上腺素溶液或凝血酶； 2）局部注射法：于出血灶中及周边黏膜下注射1：10000肾上腺素，通过局部压迫、收缩血管及促进血小板凝聚等而止血。 3）激光、电凝、热探头, 微波 、金属钛夹等。 钛夹治疗 吻合口病变出血 五、Treatment 3、介入治疗 对于部分严重的消化道大量出血，内科治疗失败，外科手术不能耐受时，可考虑选择性肠系膜造影，找到出血病灶，同时进行血管栓塞治疗。 五、Treatment 4、手术治疗： 经内科药物治疗、内镜治疗24h仍出血不止者； 具有呕血和黑便。同时伴低血压的再出血者； 输血总量超过1600ml仍不能止血者； 出血速度过快而于内镜检查时无法看清出血病灶者； 原发病灶须予切除者。 下列情况应考虑有活动性出血： 1.呕血与黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红色血便，伴肠鸣音活跃 2.经快速输液输血，周围循环衰竭表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 3.红细胞、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高； 4.补液与尿量足够的情况下，血BUN持续或再次增高。 5.胃管抽出物有较多新鲜血 （四）出血的病因诊断 1.临床与实验实检查提供的线索 病史及体检 实验室检查：包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积 胃镜检查未异常：结肠镜检查 （四）出血的病因诊断 2.胃镜检查-：为首选检查方法 急诊胃镜检查多在出血后24-48小时内进行，并备好止血药物和器械 其诊断正确率高达80%-94%，可明确出血病因和部位；区分活动性出血或近期出血；还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性；更重要的可使用内镜进行立即止血。 内镜检查的禁忌症 1.心率120次/min， 2.收縮压90mmHg或较基础收縮压降低30mmHg. 2.血红蛋白50g/L等 （四）出血的病因诊断 3.X线钡餐检查: 主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者，但对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下的小肠段，则有特殊诊断价值。 一般在出血停止和病情基本稳定数天后进行。 （四）出血的病因诊断 4、胶囊内镜（capsule endoscope，CE） 又称（wireless endoscope）：有助于小肠病变出血的诊断。 （四）出血的病因诊断 胶囊内镜检查 适应证： 1）无法解释的肠源性腹痛； 2）炎症性肠病； 3）缺铁性贫血； 4）消化吸收不良综合征； 5）肠道易激综合征； 6）小肠肿瘤、肠道息肉； 7）原因不明的消化道出血； 8）血管畸形、毛细血管扩张、血管瘤； 9）非类固醇抗炎药引起的肠道疾病。 （四）出血的病因诊断 胶囊内镜检查禁忌证： 1、有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者）； 2、不完全性及完全性梗阻者、起博器或除颤器安装者； 3、检查不合作者。 胶囊内镜检查 （四）出血的病因诊断 5、放射性核素检查： 以99mTc-红细胞，静脉注射后用Y照相机或单光子发射计算机断层显像（SPECT）扫描检查，依据放射浓聚区所在部位及其在胃肠道的移动来判断消化道出血的可能部位。此法简单、无创伤性， 常作为选择性腹腔动脉造影的初筛检查。 （四）出血的病因诊断 6.选择性动脉造影：诊断率可达7.98%, 1）急诊内镜未发现病变或新鲜及近期出血灶者; 2）临床考虑内镜不能到达病变部位者； 3）内镜发现有出血，但难于作出定性和定位诊断者； 4）因各种原因不能接受急诊内镜检查，而又需明确诊断者。检查时机应选择在活动性出血期，出血量0.5ml/分。 （四）出血的病因诊断 选择性动脉造影的禁忌证： 1、对造影剂过敏 2、心力衰竭、心房颤动 3、严重休克状态 4、昏迷患者 5、进行性腹主动脉硬化 （四）出血的病因诊断 7、小肠镜检查：适应症 1.原因不明的消化道出血。 2.克罗恩病（Crohn’