复尔凯经鼻胃管在口腔癌患者中效果观察.docVIP

复尔凯经鼻胃管在口腔癌患者中效果观察 　　【摘要】目的观察复尔凯经鼻胃管在口腔癌患者术后留置鼻饲的疗效。方法将30例口腔癌患者随机分为观察组和对照组各15例，两种患者均需鼻饲留置。观察组采取复尔凯经鼻胃管进行鼻饲；对照组采取普通胃管进行鼻饲，观察两组的护理效果。结果观察组效果显著，显于优于对照组，差异据有统计学意义（P 　　【关键词】复尔凯经鼻胃管；时间；置管方法；鼻饲方法 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.291文章编号：1004-7484（2013-10-5803-01 　　近年来口腔癌患者有所增加，临床以手术治疗为主，术后病人咽喉部肿痛，口腔内有伤口，不能从口进食，需禁食一段时间，所以鼻饲留置已是口腔癌患者保证能量供给提高生存率、促进伤口愈合的主要方法。笔者于2012年6月到2013年1月对30例口腔癌术后患者对鼻饲管的选择及鼻饲流程方面进行了改进，效果满意现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年6月至2013年1月在本院口腔科进行了口腔癌术后的患者30例。 　　1.2选择标准1、口腔癌术后如颊癌、舌癌、牙龈癌、唇癌等术后均需用经鼻饲胃管进食者。2、张口受限吞咽困难如颌面部多发性骨折、口底间隙感染患者、不能至口进食者，随机分为观察组和对照组，每组各15例。对照组患者采用普通胃管进行鼻饲，观察组选择复尔凯经鼻胃管进行鼻饲。 　　1.3干预方法两组均采取鼻饲进行留置饮食。观察组选择复尔凯经鼻胃管进行鼻饲能达到有效留置胃管时间，无不适及并发症发生。如堵管、导管脱出等。 　　2置管前护理 　　2.1心理护理向患者解释置管的目的和方法，嘱深呼吸保持乐观情绪、讲解胃管是保证营养供给主要途径，是促进伤口愈合、提高生命质量的主要方法。置胃管只是暂时的，举例证明其他成功患者的鼻饲方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　　2.2置管中的护理置管时多与患者进行交流转移其注意力 　　2.3用物准备治疗盘治疗巾内，放换药碗两个（一个盛鼻饲液、一个盛温开水，胃管、棉签数根、纱布两张、压舌板、手套、50ml大空针一具。治疗巾外：弯盘2个、毛巾一张、别针、听诊器、胶布、石蜡油、胶圈一根、卫生纸、???嘱执行单 　　2.4体位准备置管时可采用平卧、半卧、坐卧位，意识清醒者常采用后两种。 　　2.5吞咽指导置管前可喂一小口温开水，鼓励病人吞咽，找回吞咽感觉 　　2.6置管方法抽吸口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，取坐位或半卧位，检查鼻腔 　　2.7鼻饲方法用物置于床旁桌上核对、解释目的、过程及配合方法，取得病人合作。病人取坐位或者右侧卧位，若带眼镜及义齿者应取下妥善保存。备短胶布一条、长胶布两条放于适当处，铺毛巾于病人颌下，弯盘置于方便取用处，打开治疗巾、戴手套，观察鼻腔，选择通畅一侧，清洁鼻腔，用镊子夹持胃管比插入长度，并用短胶布作标记，将石蜡油到少许于纱布上，润滑胃管前端，插胃管至标记处，暂固定。检查胃管是否在胃内后，拔出导丝，用胶布妥善固定。温开水洗净空针，注少量温开水，缓缓注入流汁或药物，再注入温开水少许冲洗胃管内腔。胃管开口端折叠用纱布包裹，用胶圈夹紧，用别针将胃管固定于病人枕头旁。注射器用开水冲洗净后放于弯盘内，盖上纱布备用。所有用物每日消毒一次。协助病人清洁口、鼻腔，脱手套，整理床单，嘱病人维持原卧20-30min。 　　2.8防止堵管和脱管 　　2.8.1每次鼻饲前应观察胃管刻度有无滑出，是否固定好用20毫升空针回抽胃液检查胃管有无堵塞及是否在胃内，有无消化道出血等。 　　2.8.2每次鼻饲前用20毫升温开水冲洗胃管，选择合适的无渣的鼻饲液避免食物和药物未碾碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌产生凝块使管道堵塞，控制营养液流速过缓引起堵塞且每4小时用温开水冲洗胃管一次。 　　2.8.3为了防止鼻饲管脱出及患者无意识拔管可采用棉质弹力绷带固定法，较常规胶布固定更牢固提高患者舒适度，对于意识不清，烦躁的患者可适当采用约束带约束双上肢，松紧适宜，定时放松，给予局部按摩注意肢体功能位。鼻饲患者要班班交接加强巡视，协助正确翻身拍背，检查管道固定情况如有松脱及时调整固定并记录。 　　2.9避免或减少鼻饲并发症的发生 　　2.9.1鼻饲前应注意观察胃内容物残留情况及重视患者的主诉如用20毫升空针抽出咖啡色液体和病人自诉上腹发胀即暂禁食告之医生并作好记录。 　　2.9.2鼻饲时抬高床头40-60度防止鼻饲液从扩张的胃内想食管返流。 　　2.9.3插管时将置管长度延长7-10厘米确保胃管最末端在食管贲门以下，避免胃管末端在食管引起呛咳呕吐误吸至吸入性肺炎的发生。如患者诉坐时感胃内有异物感不适难忍则应将胃管拔出2-3厘米防止胃管末端靠在近幽门处的胃壁上引起