外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉术式探讨.docVIP

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉术式探讨 　　【摘 要】目的：探讨外阴恶性肿瘤传统手术方式与保留大隐静脉主干的改良手术方式对术后并发症的影响。方法：将2009年1月至2010年12月住院手术的外阴癌患者随机分为两组：10例行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干，10例结扎、切除一段大隐静脉，对两组患者的手术时间、术中出血量、术后急慢性并发症及复发率进行比较。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发率差异均无显著性意义（P0.05），切口愈合时间、下肢水肿、急性静脉炎等并发症的发生率在保留大隐静脉组明显的低于切除大隐静脉组（P 　　【关键词】外阴恶性肿瘤；大隐静脉切除术；淋巴结清扫术；并发症 　　【中图分类号】R737.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0576-02 　　外阴癌基本术式为外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术，在淋巴结清扫过程中常规结扎并切除大隐静脉主干及其分支，此种术式常造成术后急慢性下肢及水肿、切口皮瓣坏死、下肢蜂窝组织炎症、下肢静脉血栓形成、下肢感觉疼痛及感觉异常等并发症，严重影响患者术后的生活质量。为此，本研究通过观察、随访腹股沟淋巴结清扫术时保留大隐静脉主干及其分支这一改良术式对患者术中、术后并发症的影响，探讨这一术式所取得的满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年1月至2010年12月于我院诊治外阴癌患者共20例，年龄36-78岁，中位年龄56岁，所有患者手术前均经病理活检确诊。术前将患者随机分为两组，其中淋巴结清扫过程中同时结扎并切除一段大隐静脉者10例（对照组），保留大隐静脉主干及其分支者10例（研究组），按入院登记交替随机分组，鳞癌15例，腺癌3例，黑色素瘤2例。根据FIGO 2000临床分期标准，I期4例，II期12例，III期4例。 　　1.2 手术方式 研究组取双侧腹股沟纵行切口，自骼前上棘内侧约3cm处向内下方作一纵斜切口，与腹股沟韧带交叉，切口长约10-12cm，用鼠齿钳将皮肤边缘提起，将其下方皮下脂肪及淋巴结组织与皮肤做潜行分离至距切口3cm宽处，保留皮下脂肪厚约0.8cm。于缝匠肌内侧游离出大隐静脉，???大隐静脉主干及其分支周围的脂肪组织与其中的淋巴组织用血管剪刀以锐性方式仔细地分离并切除，使大隐静脉主干及其分支得以完整保留，余手术步骤同产同手术方式。对照组行传统的外阴癌根治术，行外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术时，常规切除、结扎大隐静脉及其分支。本组I期1例行左腹股沟淋巴结清扫术外，III期2例行外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结与盆腔淋巴结切除术，余均行外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结切除术。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件、t检验及x2检验对两种手术的出血量、手术时间、伤口愈合、下肢水肿及复发率进行分析比较，?=0.05。 　　2 结果 　　2.1 手术时间及术中出血量 研究组中手术时间130-190min，中位手术时间150 min，出血量120-350ml，中位出血量220ml；对照组中手术时间为120-200 min，中位手术时间160 min，出血量140-280ml，中位出血量200ml，两组比较手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 腹股沟伤口愈合 研究组腹股沟伤口I期愈合者6例，I期愈合率60%（6/10），II期愈合4例，II期愈合率40%（4/10），对照组腹股沟伤口I期愈合者2例，I期愈合率20%（2/10），II期愈合8例，II期愈合率80%（8/10）。两组比较腹股沟切口愈合率比较差异有统计学意义（P0.05）说明在腹股沟淋巴结清扫过程中保留大隐静脉主干不降低患者2年生存率，两组均未见腹股沟淋巴结复发。 　　3 讨论 　　目前外阴恶性肿瘤的治疗方法首选手术治疗，Tanssig’s和Way’s术式是两种最基本的术式，在此基础上许多学者不断加以改进而产生了许多改良术式，但这些传统的手术方法均在双侧腹股沟淋巴结切除时，为彻底清除淋巴结而同时切断、结扎大隐静主干及其分支。这种手术使大部分患者在术后出现程度不同的下肢水肿、手术伤口愈合时间延迟、切口感染、下肢感觉异常、皮瓣延迟愈合等并发症，增加了患者的痛苦及住院时间，尤其对于老年患者很难耐受，给进一步治疗造成困难，有学者认为结扎大隐静脉是导致上述并发症产生的主要原因，而手术时保留大隐静脉主干，可使下肢浅静脉回流保持通畅，改善下肢组织液回流受阻的情况。 　　自1988年Catalona[1]报道在阴茎癌清扫腹股沟淋巴结时保留大隐静脉能减少术后并发症以来，此方法被诸多妇科学者借鉴用到外因恶性肿瘤的手术治疗中，大多数报道认为保留大隐静脉可明