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影响灸法疗效主要因素分析 　　摘要：灸法是利用艾绒或其他药物放置在体表穴位或特定部位上进行烧灼、温熨等，借灸火的温和热力以及药物作用，通过经络传导，从而达到预防或治疗疾病的一种疗法，因其具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，千百年来深得广大医生和患者的喜爱与重视。灸法的应用范围极其广泛，但其疗效受到多种因素的影响。随着现代针灸学的发展，灸法的研究也逐步深入。结合古今文献，本文主要从灸质、灸量、灸法、灸时、灸温等方面归纳总结了灸法疗效的影响因素，以期更好地发挥其疗效，并指导灸法临床研究的方法学设计。 　　关键词：灸法；影响因素；疗效 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.03.002 　　中图分类号：R245 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）03-0003-02 　　灸法是针灸疗法的重要组成部分，因其具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，临床得到广泛应用。灸法是一种复杂干预模式，其疗效受到多种因素的影响。因此，在灸法的临床研究过程中，必须考虑到这些影响因素。笔者现就这些因素的相关研究进行总结分析，以期更好地发挥其疗效，并指导临床研究的方法学设计。 　　1 灸质 　　历代医家在临床实践中发现了多种可用于施灸的材料，如《医学入门》载：“桑枝灸法，治发背不起，发不腐。桑枝燃着，吹熄火焰，以火头灸患处。”《本草纲目?卷六》云：“灯火，主治小儿惊风、昏迷、抽搦、窜视诸病，又治头胀痛。审视头额太阳脉络盛处，以灯心蘸麻油点灯?之良。”《本草纲目拾遗》认为“蓬莱火”即为药捻灸之一。古人运用以上材料在某些疾病的治疗上有优势，但不具有广泛性，今已渐渐少用。 　　目前，艾叶已成为最主要的施灸材料。《本草纲目》云：“凡用艾叶，须用陈久者，制令细软，谓之熟艾；若生艾灸火，则易伤人肌肤。”说明艾叶以陈久者佳。艾叶的微量元素和挥发油等化学成分复杂，且随不同产地、品种、栽培方式和采收时间而迥异，对灸法疗效也会带来不同影响。对隔物灸而言，间隔物的质地、厚薄、含水量多少等也会影响其疗效。古人对隔物灸所隔之物厚度有所记述，如《肘后备急方》提到“灸肿易消法，取独颗蒜，横截，厚一分”。 　　基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（2011-3-055） 　　通讯作者：刘存志，E-mail：lcz623780@126.com 　　2 灸量 　　灸量的大小应根据患者年龄、病情、部位、体质及季节而定。如《医学入门》云：“针灸穴治大同，但头面诸阳之会，胸膈二火之地，不宜多灸，背腹阴虚有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上肢及当骨处，针入浅而灸宜少，下肢及肉厚处，针可入深，灸多无尽。”《外台秘要》曰：“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸，盛壮强实者多灸。”《扁鹊心书》载“大病灸百壮……小病不过三五七壮”，说明艾柱的大小和壮数、施灸时间的长短等均会影响疗效。 　　2.1 艾柱大小 　　古人对艾柱的大小多按枣（橄榄）、莲子、玉米粒、苍耳子、麦粒进行计量。《扁鹊心书?窦材灸法》云：“凡灸大人，艾柱须如莲子，底阔三分；若灸四肢及小儿，艾柱如苍耳子大；灸头面，艾柱如麦粒大。”一般而言，艾柱越大，刺激量就越大，反之则小[1]。 　　2.2 艾柱壮数 　　《千金要方?卷二十九》提出“凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数，其人老小羸弱者，可复减半”。有研究探讨了化脓灸治疗过敏性哮喘中化脓量和疗效的关系，结果化脓灸9壮组疗效明显优于化脓灸3壮组[2]。张氏等[3]观察不同灸量麦粒灸对急性高血脂状态大鼠的调节效应差异及量效特征，发现麦粒灸6壮组和化脓灸9壮组降低三酰甘油的作用明显优于药物对照组和麦粒灸3壮组，而后2组升高高密度脂蛋白胆固醇的作用明显优于麦粒灸6壮组。 　　2.3 施灸时间 　　张氏等[4]观察悬灸大椎不同灸量对哮喘大鼠血清白细胞介素-4、γ-干扰素、免疫球蛋白E含量的影响，结果以艾灸1 h效果最佳。薛氏等[5]观察不同时程温和灸对中风后肩痛患者腧穴热敏化的影响，其中长时程温灸组（20 min）疗效较短时程温灸组（10 min）更佳（P 　　张氏[11]根据子午流注取穴法择时温灸治疗乳腺增生症，在开穴时辰用温灸法治疗，临床疗效良好。刘氏等[12]采用隔附子饼灸分别在三伏、三九天治疗四肢逆冷症，前者治愈率（59.3%）明显高于后者（29.6%）。 　　5 灸温 　　灸温受灸距、艾灸温热刺激及灸热积累量的影响。施灸时灸距决定了受灸局部温度的高低和灸材燃烧释放的化学活性物质的吸收。在灸的火势一定的情况下，灸条离灸部越远，灸部温度相对越低，灸部获得的有效作用就越少。除温度作用外，灸材燃烧时产生的各种能谱和化学活性物质，均通过皮肤被吸收，灸条