急性心力衰竭衰(DJ).pptVIP

全心衰竭 左右心衰竭表现同时存在： 同时具有左、右心衰的临床表现。 体力活动 一般的体力活动不引起过度的 乏力、呼吸困难和心悸 休息时无不适，但一般活动可引起乏力、心悸或呼吸困难 休息时无不适，但于日常的 任何体力活动后可引起症状 休息时也出现心力衰竭症状， 任何体力活动后加重 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 不受限 轻度受限 明显受限 不能从事任 何体力活动 表现 心力衰竭纽约心脏病协会(NYHA)分级 护理诊断及医护合作性问题 气体交换受损：与肺淤血有关 心输出量减少:与心肌功能不良有关 体液过多：与排尿量减少、水钠潴留、输液过多过快有关 活动无耐力：与心排出量减少，氧气供需失衡有关 睡眠形态紊乱：与焦虑、恐惧、夜间呼吸困难和夜尿过多有关 知识缺乏：与缺乏心力衰竭知识有关 医护合作性问题： 潜在并发症---电解质紊乱 潜在并发症---皮肤完整性受损，与水肿、 活动受限有关 护理目标 病人呼吸困难减轻 病人心输出量良好 病人体液平衡 病人焦虑减轻对治疗疾病信心增强 主诉活动耐力增加 病人主诉睡眠效果好 病人及家属了解并能讲述心衰相关知识 未出现并发症：洋地黄中毒和电解质紊乱 只有正确有效地急救护理，才能提高急性左心衰患者最终的抢救成功率，提高患者生存质量。 处理要点 一、体位 临床表现：呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、 发绀、大汗淋漓、烦躁等。 处理：立即置患者于坐位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负荷。 处理要点 二、氧疗 1、保持气道开放。 2、高流量吸氧。 3、肺部听诊湿啰音，50%酒精湿化。 4、严重者面罩加压吸氧，必要时气管插管。 处理要点 三、病情观察 1、监测呼吸频率和节律,咳嗽、咳痰的颜色，性状等。 2、血压、心率、血氧饱和度等。 3、血电解质、血气分析等。 4、准确记录出入量。 5、观察神志、精神状态。 6、皮肤颜色及温度等。 处理要点 四、建立有效静脉通路，按医嘱正确用药 1、周围静脉置管多见，但患者大汗淋漓容易造成皮肤膜失去粘性，加上躁动不安，此时妥善固定尤为重要。 2、快速利尿。 3、注射洋地黄及茶碱类宜慢且恒定（泵）。 4、输注血管活性药物（密切观察血压）。 5、准确记录出入量，严格控制输液量及速度，量出为入。 * * 急性心力衰竭 沧州中心医院心内六科 吕帅帅 内 容 急性心力衰竭的概念、类型 急性心力衰竭的病因 急性心力衰竭的临床表现 急性心力衰竭病人处理要点 肺循环：血液从心脏进入肺进行氧 合和排除CO2的过程。 体循环：血液通过体循环携带氧气和其他营养成分到达机体细胞，同时运走废物。 前负荷：开始收缩时它的拉伸程度或承受的张力。 即：心室充盈后的舒张期末压。 后负荷：左心室收缩期射血时需要克服的负荷或阻力 。阻力越大，心脏工作负荷越大。 概 述 急性心力衰竭（AHF）系指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低或心室负荷加重而致急性心排血量显著急剧降低，体循环或肺循环压力突然增高，周围循环阻力增加，导致组织器官灌注不足，急性脏器淤血的临床表现，是一临床综合症。 临床上急性左心衰竭最为常见，表现为急性肺淤血，肺水肿，严重时出现心源性休克。急性右心衰竭是指某些原因（如右心室梗死，大块肺栓塞等）造成右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷加重，右心排血量骤降，脏器淤血的临床综合症。 AHF可突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。 大多数为收缩性心衰，但也可表现为舒张性心衰。 急性心力衰竭的分类 1、急性左心衰竭 2、急性右心衰竭 3、全心衰 急性心力衰竭的病因 急性左心衰竭的常见病因 1.慢性心衰急性加重：见于引起慢性心衰基础心脏疾病病变的加重，或缺血、感染等诱发因素促发下发生急性失代偿性心力衰竭。 2.急性心肌坏死，损伤：最多见的为缺血性心脏病，急性冠脉综合症，可见于范围较大的急性心肌梗死，急性心肌梗死伴机械并发症（如乳头肌断裂，室间隔穿孔等）；不稳定心绞痛，缺血面积大或缺血严重也可发生急性心衰，尤其见于老年人；原有慢性缺血性心脏病心功能不全者，可在缺血发作或其它诱因下出现急性心衰。 3.急性重症心肌炎：可造成心肌坏死，心肌收缩单位减少，而出现急性心衰。 4.严重心律失常：室上性、室性快速性心动过速，室颤，快速心室率的房颤、房扑，严重的心 动过缓等。 急性右心衰竭的病因 1.右心室梗塞：常伴同左心室下壁心梗同时发生，单独的右心室梗死很少见。右室梗死时可出现右室功能及血流动力学障碍。右心室充盈压、右房压增高，右心室排血量减少，并可使左室舒张末容量下降，降低肺毛压（PCWP） 2.急性肺动脉栓塞，尤其见于大块肺栓塞，使肺血流受阻。出现严重肺动脉高压，右心室后负荷增加和右室扩张，可出现急性