血液透析治疗肾移植术后急性肾衰护理体会.docVIP

血液透析治疗肾移植术后急性肾衰护理体会 　　【摘 要】目的：探讨肾移植术后急性肾衰患者行血液透析治疗的护理要点。方法：选择2008年1月-2012年12月在我科行血液透析治疗的肾移植术后急性肾衰的患者36例，根据患者临床资料，选择合适透析治疗方式，并加强血液透析时的观察与护理。结果：术后经过3-15次透析治疗，移植肾功能恢复33例；放弃2例；死亡1例。结论：血液透析是治疗肾移植术后急性肾衰的有效方法，加强心理护理，预防感染，避免出、凝血和低血压的发生是确保透析治疗顺利完成的关键。 　　【关键词】血液透析；肾移植；急性肾衰竭；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0376―01 　　血液透析是治疗各种病因引起的急慢性肾衰的主要治疗方式之一，通过透析治疗能够清除氮源性及其他源性代谢废物，纠正肾衰竭相关的水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其在治疗肾移植术后急性肾衰方面，可大大提高移植肾的成活率。我科自2008年1月-2012年12月，对36例肾移植术后急性肾衰患者行血液透析治疗，效果显著，现护理体会如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料： 　　本组患者36例，其中男22例，女14例，年龄29―65岁；原发病慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病11例，肾病综合症5例，术前均行血液透析治疗，透析治疗7个月―6年后均行首次移植，在移植术后7―14天均出现不同程度的少尿、电解质紊乱、肌酐、尿素指标升高，行血液透析治疗。 　　1.2方法： 　　本组36例患者内瘘34例，颈内静脉置管2例，使用聚砜膜透析器，透析膜面积1.4m2；治疗时间2―4小时，频率3―5次/周，血流量150―200ml/min，透析液流量300―500ml/min。抗凝剂无肝素治疗20例，低分子肝素钙950IU―2100IU16例。治疗过程中氧气吸入，心电、血压、血氧监测。 　　1.3结果： 　　36例患者经5―20次血液透析治疗后，尿量增多，肾功能恢复正常，出院33例；肾水肿合并周身感染，放弃2例；肾功能未恢复，合并肺内感染死亡1例。 　　2护理体会 　　2.1加强心理护理： 　　行肾移植手术的患者由于术前对手术成功期望很高，一旦出现急性肾衰，加之治疗带来的痛苦及费用的增加，患者往往会出现焦虑、恐惧，个别患者信心丧失，甚至出现轻生的念头。为了避免或减轻患者出现此类心理问题，治疗中我们采用倾听、沟通、引导等方式对患者进行针对性的心理护理，列举相似经历的成功病例以增加患者信心，鼓励患者积极配合治疗，耐心等待移植肾功能的恢复；对于烦躁不安，不配合治疗的患者，设专人护理，警惕意外情况发生。通过个体化心理护理，本组患者均顺利渡过心理不适期。 　　2.2严格消毒隔离： 　　为了避免移植术后，由于应用大剂量免疫抑制剂而引发感染，进而加重移植肾功能损害。本组36例患者均在单间内治疗，室内空气消毒采用静电吸附式空气消毒机，每日消毒2次，每次2小时，物体表面及地面采用500mg/L含氯消毒液每日擦拭2次；治疗过程中患者带帽子、口罩，医护人员穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套，操作中严格遵守手卫生消毒，掌握无菌操作原则，使用一次性耗材，物品一人一用一消毒，避免交叉感染。 　　2.3预防低血压： 　　低血压的预防是肾移植术后患者行血液透析治疗的重点，低血压可造成移植肾血流灌注不足而进一步加重肾功损害，延缓移植肾功能的恢复。【1】因此，治疗前，我们系统评估患者生命体征、尿量、24小时出入液量、水肿、引流等情况，设定超滤率300―400ml/h，血流量150―200ml/min，透析液流量300―500ml/min，以维持稳定的血浆胶体渗透压，避免血容量锐减而引起的低血压发生，同时增加透析频率3―5次/周，以弥补溶质清除降低的缺点；治疗中给予患者氧气吸入，以增加机体携氧、供氧能力，对预防低血压有积极作用，同时每5―10分钟测量血压一次，动态观察血压变化，结合患者症状，动态调整超滤量。 　　2.4加强出凝血的护理： 　　出凝血是血液透析治疗常见的并发症，凝血不仅浪费患者血液，加重贫血，干扰凝血机制，还降低水分及溶质清除，加重移植肾负担。本组有20例患者由于凝血功能异常，给予无肝素透析，在预充管路时，我们在常规预充结束后，用0.9%生理盐水500ml加肝素4mg闭管循环15―20分钟，再用0.9%生理盐水500ml冲净肝素盐水，同时轻拍旋转管路及透析器，排净透析器内气泡及残留微小颗粒。好处是1）透析器充分肝素化，降低凝血风险；2）避免微小颗粒残留，激活补体，加重肾功能损害。治疗开始后15―30min用0.9%生理盐水100―200ml冲洗管路，观察体外循环凝血情况，动静脉壶张力及体外循环颜色变化。本组有一例无肝