超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌瘤肌腺瘤.ppt

超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌瘤、肌腺瘤 河北石家庄联谊医院 超声介入科 赵仲光 * 子宫肌瘤、肌腺瘤（症）介入治疗 子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，因子宫内膜异位形成的子宫肌腺瘤（症）发病率逐年增高，年轻患者居多 肌瘤发病率高达40%左右 40岁-50岁左右高达50%以上 肌瘤生长原因：和雌性激素增高有关 子宫内膜异位：后位子宫经血倒流、刮宫、剖腹产、节育环异位． * 子宫肌瘤、子宫肌腺瘤介入治疗发展前景 肌瘤、肌腺瘤治疗由过去一直由妇产科医生担当变成为妇科、超声、放射医生共同担当的任务,介入有望成为治疗肌瘤常规手段之一 来源于近些年超声引导下介入、子宫动脉栓塞术、射频消融术、聚焦超声等介入治疗的发展 我医院以这种介入治疗为特色，成立了专门的介入治疗科室，几年来已治疗肌瘤、肌腺瘤病人数千例 不开刀,保全子宫完整，对夫妻及家庭生活和诣,延缓衰老,对女性一生幸福意义重大。 * 子宫肌瘤、肌腺瘤介入治疗病理基础 肌瘤增长是以细胞个体增大为主，数量并未明显增加。直接杀灭肌瘤细胞比阻断血流使细胞坏死效果更好． 肌瘤假包膜可使药液局限在瘤内弥漫，包膜内较疏松间隙能使药液集聚，并对肌瘤形成包裹，受包膜阻隔，不溢出到肌瘤外，子宫正常组织不受损伤。肌瘤内旋涡状、花纹状（好）、多结节状（稍差）结构均有利于药液弥漫。 肌腺瘤是子宫内膜组织广泛侵蚀到子宫肌层并出血，造成痛经．好发部位：子宫后壁、子宫底。异位区直接注药（中药热凝）可有效杀灭异位内膜组织，失去出血功能.也能使痛经症状明显缓解. * 生理盐水热凝与中药热凝比较 生理盐水热凝内部坏死区呈树枝状、不均匀小片状，有较多漏空区．注药２０－３０ｍｌ可形成４ｃｍ大小坏死区． 中药热凝肌瘤呈均匀强回声团，（没有漏空区）同量药物可形成６ｃｍ大小坏死区． 利用药液高浓度（细胞脱水）、高ＰＨ值（细胞难以生存）内环境对殘存细胞形成二次杀灭。 * * 方法 经腹找最短路径进针(18G) 排空膀胱 注入药量视肌瘤大小而定 缓慢推注使病人能耐受 最少5ml(﹤2cm) 最多100ml(﹥8cm) 可多次重复用药治疗 肌瘤缩小与注药量、次数成正比 肌腺瘤行多点 多部位 多次介入治疗 痛经缓解 子宫缩小与注药量 治疗次数成正比 * 治疗结果 肌瘤为强回声团，边界清，瘤体不同程度缩小，萎缩率４０－９０％，多结节状较差。 周边见液性渗出暗带 强回声硬化带 肌瘤变性坏死、纤维化、临床治愈。 较大肌瘤（８ｃｍ以上，最大３０×２０ｃｍ）米非加介入治疗效果显著。 肌腺瘤痛经缓解率９５％以上　再生育率提高５０％ * 中药热凝剂介入治疗的安全性 热凝剂是最温和的介入治疗用药 所用中药无毒副作用，少量漏出也无影响，极安全． 对组织损伤程度轻，可逆，可吸收．小于消融术（射频、聚焦） 细针穿刺，安全、不出血 超声引导下无幅射　可避开血管及重要器官 * 超声引导中药热凝介入治疗子宫肌瘤、肌腺瘤 治疗方法 合理 自主创新中药热凝剂 物理生物 联合应用 保全子宫 不开刀 细针安全 痛苦小 操作简便 易推广 包膜包裹药液不溢出 双重用药 完全坏死 能达到球形坏死 疗效好 适应症广 费用低病人易接受 为妇女谋幸福 * * * * * * * * * * * * * 子宫肌腺症治疗前，子宫增大呈球形，可见66*71mm弥漫的强回声区，边界模糊。 * 介入治疗后，肌腺瘤区域回声明显增强，边界略清楚，子宫及瘤体较治疗前有缩小。子宫仍呈球状。 * 三个月后复查，子宫接近于正常形态，子宫后壁肌腺瘤体明显缩小为39*47mm大小。回声偏低，病人痛经症状明显改善。 * 王女士，34岁，未生育，痛经明显。肌腺症治疗前图像。 * 肌腺瘤穿刺注药时，药液弥散的情况。 * 子宫后壁肌腺瘤，子宫内膜抬高，穿刺注药经过。 * 一天后观察，注药区域呈弥漫性球状强回声。 * 患者年龄42岁，子宫增大呈球状，三径分别为：7.3*6.5*7.0cm大小，子宫壁明显增厚，呈不均质的点状回声，双附件未见占位。 超声引导下可以将穿刺针准确的穿刺腺肌症区域内，可以明显的看到穿刺针的位置。 向腺肌症区域注入药物，B超可以看到药物弥散的情况。 * 子宫增大呈球状，三径大小为6.1*8.4*7.6cm，子宫后壁明显增厚，见一4.8*6.5cm大小的强回声团边界模糊，内部回声不均可见散在小囊状暗区，子宫内膜弓背状抬高，内膜不厚边界清，双附件未见占位病变。 介入治疗一次后，药物弥散的情况。 打药过程中药物弥散的情况。 *