36例ICU危重症患者CRRT全程护理管理与效果分析.docVIP

36例ICU危重症患者CRRT全程护理管理与效果分析 　　[摘要] 目的 探讨CRRT相关有效综合护理干预方案。 方法 对36例重症监护室行CRRT的患者护理资料进行回顾性分析。 结果 36例患者中有19例的相关临床症状有所改善，被转至普通病房；有8例由于经济因素而主动放弃治疗；有4例由于出现多脏器官功能衰竭而引起死亡；有5例因不愿使用CRRT治疗而致使病情加重，最终死亡。 结论 实施全程优质护理有利于CRRT治疗的顺利开展，并且能降低并发症出现的几率。 　　[关键词] 重症监护室；连续性肾脏替代治疗（CRRT）；护理措施 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0156-02 　　连续性肾脏替代治疗（CRRT，Continuous Renal Replace Treatment）是指缓慢的血流速和透析液流速，通过弥散和（或）对流进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。目前，随着医疗技术的发展，CRRT不局限于治疗急慢性肾功能衰竭，在很多不同学科领域得到应用与发展，相关适应症的范围也有所扩大，如多脏器功能衰竭（MODS）、急性全身炎症反应综合征（SIRS）、暴发性肝功能衰竭、重症出血坏死性胰腺炎和急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等危重症患者的抢救治疗[1]。该研究分析2007―2012年期间该院ICU进行CRRT治疗的36例危重患者医疗与护理病历资料，探讨CRRT治疗过程预防并发症的有效护理措施。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治的危重患者共36例，均对他们行CRRT治疗。其中，男22例，女14例，年龄最小的24岁，最大的82岁，平均年龄为53.65岁。该组患者中患有急性肾衰竭的有5例，ARDS 5例，顽固性心力衰竭3例，急性胰腺炎4例，MODS 15例，严重电解质紊乱4例。 　　1.2 方法 　　全部患者血管通路都采用股静脉穿刺留置双腔导管，并采用床边CRRT治疗。根据患者病情24～48 h持续或6～8 h间断进行，次奥运德国贝朗Diapact CRRT机，F60聚砜膜滤器，置换液基本配方为：A液浓度为0.9%NaCl 3 000 mL、5%葡萄糖1 000 mL、10%CaC16.4 mL、25%MGSO4 3.2 mL、10%KCl 10 mL，把这些液体混合后再装到4 L袋内。B液为浓度5%NaCO3 250 mL。把A、B 2种液体按一定比例分别从各自的通路同步输入（4 000 mL：250 mL=16 mL：1 mL），注意，不得使A液、B液发生混合，防止出现离子沉淀。置换液根据病情采用前稀释或后稀释方法注入，置换液流量为1 000～2 500 mL/h。患者治疗时间都8 h。 　　2 护理措施 　　2.1 操作前的各项准备措施 　　2.1.1 心理护理 使用CRRT治疗的患者都属于危重病人，因此，他们或多或少有一点紧张、恐惧，对CRRT治疗心存疑虑[2]。护士应尽量使他们知道该治疗方法完全是在严密的监控系统下完成的，同时，告知CRRT的重要性。护士必须能熟练操作仪器，并使用恰当的语言，安慰病人，尽量消除他们的心理负担，主动配合CRRT治疗。 　　2.1.2 技术准备 护士参与治疗方案制订，正确执行医嘱；严密观察患者生命体征的具体改变，同时，一一记录下重要的监测数据；了解患者的相关管道是否保持通畅；保持病房卫生，利用消毒液擦洗室内地面、桌子等，利用紫外线空气消毒；准备好各类仪器设备及急救药品。 　　2.2 CRRT治疗过程中的护理 　　2.2.1 深静脉留置导管的护理 深静脉留置导管直接关系到患者的生命安全，一定要重点护理，防止出现各类问题，如脱出、感染、堵塞和出血。穿刺后用无菌敷贴固定穿刺部位，并写上日期。每次操作时，操作者戴无菌手套，对置管四周约10 cm直径范围中的皮肤采用碘伏来消毒，抽出导管中残留的肝素液，当管路连好后，用无菌纱布进行覆盖，便能开始治疗。待下机后，再对插管口四周的皮肤使用碘伏消毒，消毒2次，再贴上无菌敷贴。用5 mL生理盐水加肝素钠20 mg分别注入2管腔内抗凝，然后，盖上肝素帽，选择无菌纱布将导管末端包好，再用胶布交叉固定在皮肤上。 　　2.2.2 出入量监测 采用该治疗方法时，确保液体进出平衡是护理工作的重中之重。配置液体过程中，必须仔细核对医嘱，并严格根据无菌要求操作，应现配现用。尽管采用该设备可以控制大多数液体平衡，不过，护理人员仍必须详细、准确地做好记录，并统计出相关出入量数据、患者的生命体征及病情波动，从而为设定仪器参数、临床治疗提供更多依据。同时，要定期总结，重视交接班工作，保证为治疗提供准确的信息数据。 　　2.2.3 严密观察病情