低钾血症的诊断和鉴别诊断 修改稿.pptVIP

Liddle综合征 高血压： ①钠重吸收增多，血容量增加② Na ＋导致小动脉平滑肌收缩③钠进入细胞内增多，小动脉平滑肌细胞水肿，血管壁增厚，弹性降低，外周血管阻力增加 低钾血症：远端肾小管持续重吸收Na ＋增多，不断增加Na ＋-K ＋交换，大量K ＋从尿中丢失 代谢性碱中毒：大量细胞内K ＋移出细胞外，H ＋ 、Na ＋进入细胞内 高血容量抑制肾素、醛固酮分泌 反常性酸性尿：肾小管上皮细胞内缺K ＋ ，只能分泌较多的H ＋与Na ＋进行交换，肾小管排H ＋增多 * Liddle综合征 临床表现为高血压、高尿钾、低血钾，可出现肢端麻木、手足抽搦，与血镁降低和代谢性碱中毒有关。血浆肾素和醛固酮水平降低。 发病机制尚不明确，对症治疗 低钠饮食 远曲小管非竞争性抑制剂（氨苯蝶啶） 禁用安体舒通 * * * 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮过多 高血压、高尿钾、低血钾、代谢性碱中毒 抑制肾素分泌 建议筛查本病联合应用: 血浆醛固酮浓度（PAC） 血浆醛固酮/肾素比值（PAC/PRA30） * 原醛诊断标准（Mayo Clinic） 高血压病史（有或无低钾血症） 高醛固酮血症： 血浆醛固酮至少416pmol/L (≥15ng/dl) 或尿醛固酮 ≥33.2nmp