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三尖瓣疾病 三尖瓣关闭不全 病因 功能性反流 器质性反流 生理性反流 功能性三尖瓣反流 概念：由于右室收缩压增高或右室扩大，使三尖瓣环扩张 导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变。 常见病因 原发性或各种继发性肺动脉高压 右室流出道及肺动脉的梗阻 右室心梗 右心扩心病 超声诊断要点： 二维：三尖瓣形态正常，右室增大 多普勒：量不定，压差可高可低 器质性三尖瓣反流 概念：病变累及三尖瓣叶及瓣下结构引起的反流。 常见病因 先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心内膜垫缺损 （三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、 室间隔膜部瘤 后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房黏液瘤、右室 心梗或心肌缺血致右室乳头肌功能不全 、其他 超声诊断要点：二维：三尖瓣形态异常。右房大，右室可 大可不大。 多普勒：反流明显 生理性三尖瓣反流 概念：三尖瓣形态正常，右心不大 无病因，排它性的。90％以上正常人有生理性三尖瓣反流。 超声诊断要点：二维：三尖瓣形态正常，右心不大 多普勒：三尖瓣反流范围局限（瓣环附近） 时间短（不超过收缩中期） 压差低（30mmHg），峰速约2～ 2.6 m/s 血流动力学 收缩期，右室血液沿着关闭不全的瓣口返流入右房，使右房压和周围静脉压升高，引起肝淤血肿大、腹水和浮肿 舒张期，右室同时接受腔静脉回流的血液和返流入右房的血液，充盈过度而扩张，最后导致右心衰竭 超声诊断 二维 收缩期三尖瓣尖对合不良，出现缝隙，或瓣叶出现裂缺或穿孔 功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大，瓣 叶及瓣下组织形态正常 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱 垂、下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生 物等 右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强 原发病征象 多普勒超声 彩色多普勒： 右房内收缩期出现蓝色为主的彩色血流信号起自于三尖瓣口 频谱多普勒： 收缩期负向单峰波型 三尖瓣关闭不全 超声诊断注意事项 定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流束 定量：程度 压差 定因：器质性 功能性 生理性 反流程度半定量 长度法：轻度 长度 1/2右房 中度 长度 1/2右房 重度 反流束达下腔静脉 面积法：多切面寻找面积最大的反流束，计算三尖瓣反流 束最大面积与右房最大面积的比值 轻度 20% 中度 20％ ～ 40％ 重度 40％ 三尖瓣狭窄 病因及病理解剖 病因 常见病因：风湿性心脏病 少见病因：先天性三尖瓣狭窄 系统性红斑狼疮、转移性类癌瘤、右房黏液瘤、 埋藏式起搏器 病理解剖 正常 三尖瓣口面积 6～8cm2，瓣口直径 4cm 狭窄 面积 1.5cm2，瓣口直径 2cm 血流动力学