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经产妇头位难产分析 【摘要】目的探讨经产妇头位难产的因素与妊娠结局的关系。方法对2008年1月至2010年6月在我院住院分娩的246例单胎头位经产妇巨大儿（体重gt;4000g）分娩方式及其妊娠结局回顾性分析,并与同期203例初产妇分娩巨大儿组对比分析。结果经产妇巨大儿组剖宫产率、择期剖宫产率均低于初产妇巨大儿组（plt;0.05）,有统计学意义。与初产妇巨大儿组相比，经产妇巨大儿组新生儿臂丛神经损伤发生率、新生儿窒息率均高于初产妇组。结论加强对经产妇的围生期管理，重视经产妇巨大儿的监测，选择正确的分娩方式，减少母婴并发症的发生。 【关键词】经产妇巨大儿分娩方式妊娠结局 随着围产期保健工作的开展及巨大儿发生率的提高，初产妇分娩巨大儿的处理已引起高度重视，而经产妇由于重视不足，头位难产率相对增高，其导致的并发症已成为产科中较为突出的问题，直接关系到母婴的预后。本文通过经产妇头位难产相关因素及母儿并发症的分析旨在为经产妇头位难产引起重视，早期识别，采用正确的分娩方式。 1资料与方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月在我院住院分娩的4286例产妇中单胎头位巨大儿（体重gt;4000g）的分娩方式及其妊娠结局。 1.1临床资料：选择单胎头位、无内外科合并症、骨盆正常巨大儿（体重gt;4000g）产妇共449例，其中，经产妇246例，初产妇203例，经产妇组经阴分娩165例，择期剖宫产32例，试产失败剖宫产49例，而初产妇经阴分娩103例，择期剖宫产50例，试产失败剖宫产50例。 1.2妊娠结局：经产妇组经阴分娩因肩难产致新生儿臂丛神经损伤3例，初产妇0例；经产妇组新生儿窒息18例，初产妇组新生儿窒息6例；经产妇产后出血20例（出血量gt;500ml），初产妇发生产后出血15例。见下表。 2结果 经产妇巨大儿组与初产妇巨大儿组比较，经产妇巨大儿组剖宫产率、择期剖宫产率均低于初产妇巨大儿组（plt;0.05）,有统计学意义；经产妇组新生儿臂丛神经损伤3例，而初产妇组无一例发生，差异明显，新生儿窒息经产妇18例，明显高于初产妇6例（plt;0.05）,有统计学意义;产后出血发生率虽高于初产妇，但差异无统计学意义。3讨论 3.1原因分析：从上述结论看出：经产妇择期剖宫产率较低，仅占13.01%，与初产妇择期剖宫产率（24.63%）比较，差异明显。从而导致难产发生率及母婴并发症增高，其主要原因与社会对经产妇重视程度不够有关。 3.1.1临床产科医生往往认为经产妇已有分娩经历，再次分娩应该比较顺利，而忽略了对分娩方式的全面考虑。 3.1.2孕妇及其家人也抱着同样的心态，入院后要求选择经阴试产，有一部分往往第一产程较顺利，而在第二产程出现难产，从而给母婴带来较大风险和并发症。 3.1.3经产妇腹壁较松弛，可能引起估计不足，误把巨大儿看做正常体重儿，加之经产妇有临产后入盆的特点，使临床医生对经产妇进入产程后胎头高浮重视不足。 3.2正确估计胎儿体重,以下情况巨大儿可能性较大：腹部检查宫高gt;35cm,头先露高浮跨耻征阳性；宫高+腹围≥140cm时，巨大儿发生率为57.3%；B超双定径gt;10cm,股骨长gt;8cm,胎儿腹围gt;33cm,3项指标准确率80%以上[1]。另外，孕妇糖尿病、身材高大、过期妊娠、曾分娩过巨大儿着应警惕巨大儿的可能性。 3.3严密观察产程：巨大儿合并产程图减速期延长或第二产程gt;1h者，肩难产发生率为35%[2],故认为，对于第二产程延长、显露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重gt;4000g,应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。王芳在《就医疗事故鉴定审视新生儿臂丛神经损伤原因并提出防范措施》中指出10例臂丛神经损伤中，7例为经产妇，3例为初产妇[3]。 综上所述，临床医生应加强对经产妇围生期的监测和管理，重视经产妇巨大儿分娩方式的选择,选择正确的分娩方式，减少母婴并发症的发生。 参考文献 [1]、[2]乐杰主编妇产科学[M]第6版北京.人民卫生出版社.2004.130－131. [3]《临床误诊误治》2008.07. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好