医学经皮刺腰椎间盘髓核臭氧消融术162例远期疗效.docVIP

经皮穿刺腰椎间盘髓核臭氧消融术162例远期疗效 【摘要】目的观察采用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法盘内注射臭氧，且于椎旁间隙注入一定量的臭氧及复方倍他米松注射液1.0ml。通过3～6个月的随访，依据MacNab腰腿痛手术评价标准评定其疗效。结果显效34.4%，有效46.3%，无效19.3%，总有效率80.7%。结论臭氧髓核注射能使髓核失水，突出物缩小或消失，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法。 【关键词】腰椎间盘消融术臭氧经皮随访 由意大利Marco-Leonardi教授首创的椎间盘臭氧分子消融术治疗腰椎间盘突出症不断成熟并推广。我院自2005年12月引进该技术，治疗腰椎间盘突出症300余例。对其中162例进行了3～8个月的随访观察，现将结果报告如下。 1材料和方法 1.1一般资料本组162例患者，男115例，女47例，年龄28~64岁，平均年龄41岁。所有患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或膨出，并且影像学表现与临床症状、体征相一致，并排除其他原因所致。 1.2器械淄博悦华医疗器械有限公司生产的医用臭氧发器（CH-11-B）、美国GECT/E全身螺旋CT、19～22G180Cook公司）、医用纯氧。 1.3方法穿刺途径采用侧后方经安全三角区进入椎间盘。CT室紫外线消毒30min。患者俯卧于CT操作台，下腹部垫枕，行CT扫描，确定穿刺点位置，经CT测量穿刺点距后正中线的距离，划线标记，再测量进针深度（即穿刺点距髓核后1/3的距离）及垂直线与进针方向形成的夹角。常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因穿刺点局麻。用19G180mm穿刺针沿所测角度穿刺至所测深度。复查CT，确认针尖位于椎间盘内。用一次性无菌注射器抽取浓度为60mg/L的臭氧注入椎间盘内，根据患者反应及阻力大小决定注入量及注射速度。一般10～20ml，总量不超过30ml。退针至椎间孔附近（拔针约2.0cm），再向椎旁间隙注入浓度为40mg/L的臭氧5ml和复方倍他米松注射液1.0ml，拔针后，针孔用创可贴封闭。 1.4术后处理抗生素静脉输注3天，同时给予20%甘露醇250ml、地塞米松5mg静脉输注3天。术后卧床休息2周，尽量减少腰部活动；2周后加强腰背肌功能锻炼；6个月内避免重体力劳动。 2结果 2.1疗效判定依据MacNab腰腿痛手术评价标准。很好：疼痛消失，不影响活动；好：间或有腰腿痛，对工作和娱乐有影响；轻度好转：间歇腰腿痛，明显影响工作和娱乐，但功能有改善；差：疼痛无改善，需手术治疗。很好、好为显效，轻度好转为有效。采用电话回访或回院检查方式随访，总有效率80.7%，无效率19.3%。 2.2疗效162例患者的疗效见表1。表1162例患者疗效 2.3CT表现16例患者在术后3个月后复查CT，其中10例与术前对比髓核均有不同程度缩小，另6例无明显变化。16例患者中有12例获得良好的疗效，其中2例CT显示与术前无明显变化。3讨论 3.1作用机制 3.1.1氧化蛋白多糖正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大分子物质之一，是髓核基质产生高渗压、水分高达85%的主要因素。臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，在常温下，半衰期为20～30min。臭氧注入椎间盘后，可选择性地很快氧化蛋白多糖，破坏蛋白多糖复合物中氨基酸及CH基团中的双键，使髓核基质渗透压下降，最终导致水分丢失。 3.1.2破坏髓核细胞动物实验证实［2］，臭氧注入髓核组织后，早期就能使髓核细胞出现变性，随后细胞坏死溶解，体积缩小。重复注射后坏死程度更为明显。 3.1.3抗炎作用腰椎间盘突出，压迫硬脊膜及神经周围的血管，阻碍静脉回流，静脉曲张渗出进而组织水肿，同时突出髓核组织释放化学物质引起自身免疫反应形成无菌性炎症。研究显示，臭氧通过①刺激过氧化酶的过度表达，②刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子的释放，③刺激血管内皮细胞释放血管扩张因子等，从而达到促进炎症吸收的作用。 3.1.4镇痛作用突出的髓核机械性压迫神经根，刺激广泛分布于椎小关节突、椎间盘表面及邻近组织的神经末梢，或者被炎症因子和突出髓核释放的化学物质激活，其敏感性提高，引起反射性的肌肉痉挛而导致下腰痛或（和）坐骨神经痛。臭氧使髓核萎缩从而减轻神经根压力、消除炎症反应等均可使疼痛减轻。 3.2影响疗效的因素影响臭氧治疗疗效除一般性因素，如术前适应证选择、影像学检查与临床表现的一致性、术者的技能水平、疗效评价标准、随访时间及患者心理状态等因素外，臭氧分布情况和突出物大小均对疗效有明显影响。纤维环和后纵韧带破裂，气体不仅存留在椎间盘内，而且经破裂口溢出到硬膜外间隙、腰大肌两侧肌间沟等处者疗效明显高于气体仅在椎间盘髓核腔内的疗效。这可能是因为臭氧不仅能使髓核脱水、萎缩，而且具