医学经穴位药治疗患儿肠系膜淋巴结炎疗效观察.docVIP

经穴位给药治疗患儿肠系膜淋巴结炎疗效观察 【摘要】目的观察经皮穴位给药辅佐治疗幼儿肠系膜淋巴结炎的疗效。方法选取婴幼儿肠系膜淋巴结炎186例，随机分成常规治疗组和经皮穴位给药组各93例，若病史比较典型，腹部压痛范围比较广泛，无腹肌紧张，可先行非手术治疗，静脉滴注抗生素，或用清热解毒剂。应密切观察腹部体征变化，如加重又难以与阑尾炎，Meckl憩室炎等疾病相鉴别时，仍宜剖腹探查，并将阑尾切除。液纠正脱水、电解质紊乱等常规治疗，经皮穴位给药组在常规治疗基础上加予经皮穴位给药治疗。结果经皮穴位给药组总有效比例为93.6%(59/63)，平均止痛时间为（2.6±0.4）d，常规治疗组为79.4%（50/63）和（3.4±0.5）d，经皮穴位给药组疗效明显优于常规治疗组，平均止痛时间短于常规治疗组，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论经皮穴位给药辅佐治疗幼儿肠系膜淋巴结炎疗效显著，治愈率高，明显缩短病程，不良反应少，值得推广。 【关键词】穴位；肠系膜淋巴结炎；疗效观察 1对象与方法 急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛，发热，倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛，恶心，呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正 常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。 1.1对象 2009年1月～2010年10月在本院儿科住院诊断为肠系膜淋巴结炎的患儿186例。其中男童80例，女童106例。年龄1～7岁。186例患儿按就诊时间分为常规治疗组和经皮穴位给药组，每组93例，两组患儿年龄、性别、喂养情况、病情轻重程度及治疗前病程比较，差异均无统计学意义。 1.2方法 1.2.1诊断依据 患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情指导治疗提高疗效。鉴别诊断：诊断为急性肠系膜淋巴结炎尚需除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因：肠系膜淋巴结炎又Brennermann综合征，好发于少年儿童。多属病毒感染，好发于冬春季。常在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症后，因病变主要侵犯末端回肠及升结肠部分区域淋巴结，故以右下腹痛常见，因此肿大淋巴结常位于脐右侧及右下腹。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是该病的好发部位。淋巴结为淋巴器官之一，主要功能是过滤淋巴、产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体免疫活动。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。因小儿腹壁薄皮下脂肪组织少，肠系膜距体表浅，应用高频探头探查可直接观察肿大淋巴结的部位、数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，简便易行，重复性好、无痛苦，儿童易于接受。 1.2.2治疗方法 常规治疗以抗生素治疗为主，并配合解痉镇痛药如山莨菪碱类。急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗感染治疗。治疗方法采用保守疗法，按氨苄青霉素0.1g/（kg/d）加0.9%生理盐水，每日2次静脉滴注，联合甲硝唑每日1次静脉滴注。对发热腹痛较重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用药不超过3日。2日后查白细胞有明显下降并有症状明显缓解，继续巩固治疗1周。而治疗组在对 照组基础上加用中药经皮穴位给药(治疗仪由河南三浪医疗新技术有限公司生产)。中药成分包括党参、白术、当归、白勺、丁香、乌梅、防风等。将中药贴片两面不干胶撕去，一面固定于治疗仪的两个电极上，另一面贴于患儿天枢穴，调整所需参数温度37℃，强度4～7级，时间30min)，治疗结束后取下电极板，药贴继续留在穴位上4～6h后取下，每日1～2次，3d为1个疗程。 1.2.3疗效判定标准 ①显效。治疗72小时内疼痛消失。②有效。治疗72h内疼痛减轻。③无效。治疗72h内无好转甚至恶化。穴位治疗组63例中显效38例有效11例无效4例，常规治疗组显效23例有效27例无效10例。 1.2.4临床疗效 经皮穴位给药组显效比例高于常规治疗组，无效比例低于常规治疗组，总有效比例高于常规治疗组，平均止痛时间明显短于常规治疗组，差异均有统计学意义。1.2.5不良反应 治疗组1例在穴位给药部位出现轻度过敏，表现为局部红色皮疹，未予任何治疗，药贴取下24h左右皮疹自行消退。 2讨论 肠系膜淋巴结炎的诊断一些学者提出可否独