医学结性脑膜炎误诊1例.docVIP

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医学结性脑膜炎误诊1例

结核性脑膜炎误诊1例 【关键词】结核脑膜炎 患者,女,39岁,因头昏头痛伴恶心呕吐10余天,发热3天,由内科门诊拟“颈椎病”于2009年8月17日收入院。患者10余天前站在椅上不慎向后跌倒,当时清醒伴轻微头昏头痛,未行诊治。5天前患者头昏加重伴恶心呕吐、左侧头部及左上肢麻木不适遂来我院就诊,门诊行头颅CT、胸部透视、上消化道钡餐摄片检查未见异常,颈椎正侧位片示“颈椎生理曲度消失,部分椎体钩变尖,部分椎体后缘见唇样突起”,回家休息及对症治疗(具体不详)无改善,现上述不适加重伴发热3天再次来我院就诊。 患者否认既往有传染病史及心脑血管疾病史。入院时意识清楚,倦怠,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,右上腹及剑突下有压痛,左上肢痛觉减退,四肢肌力、肌张力正常,双侧Babinski征阴性。血常规、肝肾功能未见异常。拟诊“①颈椎病(混合型)②椎-基底动脉供血不足③慢性胆囊炎”,予以扩血管改善脑循环、抗感染等治疗,患者仍呈间歇性头痛发作(以前额及颞叶尤甚)伴恶心呕吐心慌,体温波动于36.6℃至38.7℃之间,心电图及腹部B超未见异常,治疗一周病情无明显好转为明确诊断而转至上级医院。一周后随访,患者经头颅MRI及多次腰穿脑脊液检查后确诊为结核性脑膜炎。 讨论:结核性脑膜炎(TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病,TBM约占全身性结核病的6%。结核性脑膜炎的发生,与患原发结核时机体的高度过敏性有关。临床表现多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病,可缺乏结核接触史,一般表现为:结核中毒症状(低热、盗汗、食欲减退、全身怠倦无力)、脑膜刺激症状和颅内压增高(发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征)、脑实质损害(精神萎靡、谵妄、癫痫发作、昏睡或意识模糊、卒中样肢体偏瘫等)、脑神经损害(以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等)。[1] 本例患者起病急,临床表现不典型,需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌脑膜炎及心脑血管疾病等相鉴别。从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶。但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对这类病例,更应提高警惕,以免误诊。 参考文献 [1]贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:240-241. 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作: 1、严格执行现金管理和结算制度,定期向会计核对现金与帐目,发现金额不符,做到及时汇报,及时处理,财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入,开出收据,及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据,与银行相关部门联系,井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续,严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付),对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计,准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作,做好前期自查自纠工作,对检查中可能出现的问题做好统计,并提交领导审阅。在工作中,我忠于职守,尽力而为,领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题,我认为: 一、学习不够。当前,以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题,今后的努力方向是: 加强理论学习,进一步提高工作效率。对业务的熟悉,必须通过相关专业知识的学习,虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力,努力学习,争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中,付出过努力,也得到过回报。人到中年,用严肃认真的态度对待工作,在工作中一丝不苟的执行制度,是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作,并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸,既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年,我会扬长避短,更好的完成本职工作。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题,也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目,如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说,工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分,如:“三季度工作总结”,省略了单位名称,工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次

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