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医学经骨固定胫骨结合踝关节支架 治疗Pilon骨折不愈合
经腓骨固定胫骨结合踝关节支架 治疗Pilon骨折不愈合
【摘要】 介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999~2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例,男4例,女2例;年龄21~53岁,平均34.7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折,胫骨骨折不愈合,踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨,复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧,螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月~4年,平均22个月。5例获得骨性愈合,平均愈合时间3.5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重,出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合,采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架,是提高复位质量,促进骨折愈合,纠正关节畸形,防止并发症的有效方法,且相对更简便可靠。
【关键词】 Pilon 骨折 不愈合 经腓骨 支架
Abstract:[Objective]To investigate the treatment of nonunion after Pilon fracture with fibula approach fixation of tibia and ankle joint fixation and its clinical efficacy.[Method]Six cases of nonunion after Pilon fracture were collected from 1999 to 2004, which included 4 males and 2 females, with the average age of 34.7 years (21~53 years). All fractures were found invasion to the tibia-fibula joint and ankle malformation. Fibula and tibia were opened from posterolateral approach and reconstruction plate was placed laterally on the fibula, with screws crossing the fibula into the tibia directly. Autogenous bone graft was used in fracture position and area between tibia and fibula to gain tibia-fibula fusion.[Result]All cases were followed up from 8 months to 4 years with the average of 22 months. Bone fusion were gained in 5 cases with the average time of 3.5 months. Plate broken was found in 1 case for too early weight bearing.[Conclusion]Fibula approach fixation of tibia and ankle joint fixation has advantages of promoting fracture healing, preventing complications, and correction joint malformation. It is a convenient and reliable method for clinical surgeons.
Key words:Pilon; fracture; nonunion; tibiafibula; fixation
Pilon骨折多由高能量轴向暴力造成胫骨远端骨折,占所有下肢骨折的1%,胫骨骨折的5%~10%。在临床上处理比较棘手,并发症多,病废率高,是最富挑战性的骨科难题之一[1]。该损伤早期并发症多为软组织感染,坏死,后期局部形成贴骨瘢痕。晚期多为骨折不愈合,延迟愈合,从而造成骨折部位畸形,踝关节功能障碍,须行踝关节融合术。为了既保留踝关节功能又矫正畸形使骨折愈合,作者采用植骨经腓骨固定胫骨结合踝关节支架固定治疗Pilon骨折不愈合取得了满意的疗效。应用上述方法治疗病人6例(表1),现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.2 手术方法
腰麻或连续硬膜外麻醉,气性止血带下施术,取活动性侧位。首先侧俯卧位,由后外侧入路同时显露
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