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医学经闭膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁护理体会
经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁护理体会
【摘要】 目的探讨经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理特点。方法我院通过经闭孔膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁以及护理。结果5例患者术后均无尿失禁及排尿障碍,临床症状明显好转。结论通过术前心理护理及准备,术后密切观察病情变化,提高了手术的成功率。
【关键词】尿失禁压力性经闭孔膀胱颈悬吊术护理
女性压力性尿失禁(StressUrinaryIncontinence,SUI)是中老年女性的多发病、常见病,严重影响病人的生活质量。主要特点是正常状态下无尿失禁发生,当腹压突然增加时,尿液不自主的自尿道口溢出。治疗压力性尿失禁的手术方法有数十种之。我科自2009年11月至2010年5月采用经闭孔膀胱颈悬吊术治疗5例女性压力性尿失禁患者,疗效令患者满意。现将护理体会报告如下:
1临床资料与方法
(一)一般资料:本组5例患者,年龄32-69岁,平均53.6岁。均为经产妇,其中生育一胎一例。诱发试验和膀胱颈抬高试验阳性,术前尿常规,尿培养排除尿路感染,妇科检查了解有无外阴,阴道炎症等,排除妇科感染等。
(二)操作方法:手术采用连续硬膜外麻醉,取截石位。手术台头端调低约,平阴蒂作一水平线,向两侧延长,在股部皱壁交点处约1.5cm处分别作标记。置入导尿管,排空膀胱,在阴道前壁外口下约1cm处作一垂直切口,长约2cm,切开阴道前壁,自闭口方向分离阴道切口两侧间隙,在上述股部标记处各作一长约0.5cm皮肤小切口,将穿刺针由皮肤切口穿入。旋转手柄,食指引导下将穿刺针刺出同侧阴道壁切口,将吊带两端的连接头连接到从阴道口穿刺的导针头端,将导针手柄逆向旋转,见导针头端与局部皮肤垂直后,将有护套的吊带自皮肤切口拉出。拔出导尿管,检查吊带松紧,见无尿液溢出。取出护套,剪去多余吊带,缝合切口,阴道内置入碘伏纱条填充,留置导尿管。
2结果
手术时间为40-60min。平均50min,术中出血量为10-20ml,平均16ml,术后无任何并发症的发生。5例患者导尿管拔出后均能自主的排尿,无尿失禁症状。术后随访2-6个月,无尿失禁,无排尿困难等。
3护理
(一)术前护理
a)心理护理:多数病人认为尿失禁是生育后或老年人的自然现象,对尿失禁缺乏正确认识。据报道对目前尿失禁的有效治疗缺乏正确认识者占。压力性尿失禁不仅给患者造成身体的痛苦和生活的不便,还会使患者产生心理问题,严重影响患者的大多数患者是在家人的劝导下才来医院就医,家属及病人对手术治疗寄予很高的期望,术前表现为紧张,焦虑,对手术的方式、方法、手术效果极为关注,因此护士要有高度的同情心及耐心,倾听患者主诉,同时加强与患者家属的沟通,详细讲解手术方法及费用。取得家属的理解与支持。手术前一天由手术室护士与麻醉师访视病人,解除术中的担忧。5例患者均顺利接受手术。
b)常规准备:第一:术前常规检查,如血常规,尿常规,心肝肾功能。生命体征的监测等。第二:胃肠道准备,告知患者禁食12h,禁水4-6h,术前晚给予大量不保留灌肠一次。
第三:术前一天予手术区备皮,麻药及抗生素过敏试验等。
c)阴道准备:手术前3天予1:5000高锰酸钾坐浴,每日两次。0.5%碘伏棉球消毒阴道,每日2次,防止感染。
(二)术后护理
a)一般护理:
1)生命体征观察:按硬膜外麻醉后护理常规观察生命体征,一般术后连续监测血压、脉搏qh*6次。老年人根据病情密切观察,必要时心电监护。2)术后去枕平卧6h,6h后摇高床头,避免剧烈咳嗽、大笑或用力。
3)饮食指导:术后常规禁食水,待肠蠕动恢复后改半流质饮食,1天后改普食,并观察有无恶心、呕吐。防止发生呛咳、剧烈呕吐等增加腹压现象,多食粗纤维食物,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。
4)术后病人有不同程度的会阴部胀痛等不适,耐心向患者解释,术后24h取出阴道内纱条,多数病人纱条取出后症状消失。
b)尿管的护理:
1)妥善固定引流管,保持引流通畅,活动时高度不可超过耻骨联合水平,防止尿液返流,避免逆行感染。
2)保持会阴部消洁,每日予阴洁行会阴擦洗2次,防止感染。
3)观察尿液的颜色,性状,若发现血尿立即通知医生处理。
4)鼓励患者多饮水,每日达2500ml以上,已达到内冲洗目的。
5)导尿留置2-3天后拔出,密切观察排尿情况。
c)并发症的观察
1)出血:经闭孔膀胱颈悬吊手术是微创手术,一般情况下术中出血量少,术后应注意观察尿色,切口敷料及阴道内纱条的溢出情况。本组未发生较大量的出血。
2)感染:主要是由于术前阴道擦洗不彻底,术后留置尿管及术中使用的吊带埋在体内都会增加感染的机会。术前术后遵医嘱常规使用抗生素,并且术后要密切观察患者体温等情况。如有异常及时汇报医生处理,本组无一例感染发生。
3)排尿困难:
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