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ARDS严重度的评价 江苏省南通市第一人民医院ICU APACHE-Ⅱ APACHE-Ⅱ是一种评价各类危重病患者病情危重度及预测死亡率的较为科学、客观的体系。 包括Acute Physioology Score、年龄、Chronic Health Score。 所有参数为进入ICU最初24小时内的最差值。 评分越高提示病情越严重，预后越差。 APACHE-Ⅱ APACHE-Ⅱ对ARDS病情的评估价值 Turner等应用APACHE Ⅱ比较研究肺炎（n＝97）和ARDS（n＝73）的患者，发现随着APACHE Ⅱ的分值增高，肺炎患者的死亡率呈线性上升，而ARDS患者的病死率和APACHE Ⅱ分值无显著相关性。 APACHE-Ⅱ APACHE-Ⅱ对ARDS病情的评估价值 APACHE Ⅱ评分不能准确预测ARDS的病情的原因考虑与ARDS的原发病种类繁多以及病程中出现其它脏器功能障碍有关。 1993年不同病因的ARDS死亡率 脂肪栓塞17％、Sepsis54％、胰腺炎75％ 感染部位对ARDS死亡率的影响 肺部感染87％、腹腔感染41％ ARDS的肺损伤评分系统 1988年，Murray等提出了一个扩充的ARDS定义。 包括了病程（急性或慢性）、病情严重度（肺损伤评分）和病因或相关疾病三部分。 ARDS的肺损伤评分系统 该评分系统的缺陷之处是未反映病因以及肺外器官功能状况。 ARDS病情评分系统 Turner提出的ARDS病情评分系统 ALI的分级系统 欧美ARDS联席会议在吸取Murray肺损伤评分优点的基础上，将ARDS的危险因素和并发疾病加入评分系统中，形成了一个全新的肺损伤严重程度分级系统。但是这一评分系统的可行性和准确性尚需进一步评价。 THANK YOU ! * Acute Respiratory Distress in Adults. Chapmanhall.1996 An expanded definition of ARDS. Am Rev Respira Dis 1988 4 ≤19ml/cmH2O 　 3 20～39ml/cmH2O 　 2 40～59ml/cmH2O 　 1 60～79ml/cmH2O 　 0 ≥80ml/cmH2O 呼吸系统顺应性评分 4 PEEP≥15cmH2O 　 3 PEEP12～14cmH2O 　 2 PEEP9～11cmH2O 　 1 PEEP6～8cmH2O 　 0 PEEP≤5cmH2O MV时PEEP评分 4 PaO2/FiO2＜100 　 3 PaO2/FiO2100～174 　 2 PaO2/FiO2175～224 　 1 PaO2/FiO2225～299 　 0 PaO2/FiO2≥300 低氧血症评分 4 全肺实变 　 3 3/4肺实变 　 2 1/2肺实变 　 1 1/4肺实变 　 0 无肺实变 胸片评分 评分 数值 　肺损伤评分 最后得分为各项评分的总和除以项目数。 1～2.25为轻至中度肺损伤 ＞2.5为重度肺损伤 总分＝病因点数×20+APACHE×器官衰竭评分+P（A－a）O2+年龄点数×3 　 5.年龄（点数同APACHEⅡ评分） 　 4.器官功能衰竭（个数） 　 　 3.APACHEⅡ评分 2. P（A－a）O2=0.95×FiO2（％）-PaO2-PaCO2 　 　 毒性气体吸入 胰腺炎 心脏分流 药物过量 肺炎（其它类型） 社区获得性肺炎 脂肪栓塞 脓毒症（部位不明） 腹腔脓毒症 创伤、误吸 3点 2点 1点 　 　 1.病因 Am Rev Respira Dis 1985 合并6个月内可能引起病人死亡的疾病 2 　 　 合并存活期在5年内6个月以上的疾病 1 未合并5年内可能引起病人死亡的疾病 0 相关疾病 associated disease A 辅助通气，PEEP≥10cmH2O D 存在间接损伤肺的危险因素 2 辅助通气，PEEP6～10cmH2O C 存在直接损伤肺的危险因素 1 辅助通气，PEEP0～5cmH2O B 无危险因素 0 自主呼吸，PEEP为0 A 危险因素 cause C 气体交换需结合数字化的量化评价 肺功能衰竭+≥3个肺外器官衰竭 3 PaO2/FiO2≤100 3 肺功能衰竭+2个肺外器官衰竭 2 PaO2/FiO2101～200 2 肺功能衰竭+1个肺外器官衰竭 1 PaO2/FiO2201～300 1 单一肺功能衰竭 0 PaO2/FiO2≥300 0 器官功能衰竭 organ failure O 气体交换 gas exchange G 意义 评分 项目 代码 意义 评分 项目 代码 肺损伤严重程度分级系统 *