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精神病学实习重点 04年教改班 一、名词解释 1 精神病学（psychiatry）：研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学。 2 知觉（perception） 客观事物的各种属性在大脑中进行综合，并借助过去的经验所形成的一种完整印象。 3 感觉（sense） 大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映，如光、色、声、气味、冷、热、软、硬等。 4 幻觉（hallucination） 缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。 5 妄想（delusion）一种病理信念，内容与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者仍坚信不疑，难以用摆事实、讲道理的方法纠正。 6 错觉（illusion） 对客观事物的错误感知，有客观刺激存在的情况下。 7 思维（thinking） 人脑对客观事物的间接、概括的反映，是精神活动的重要特征、是认识的高级阶段。 8 精分（schizophrenia） 一组原因不明的精神病，多在青壮年发病，起病往往缓慢，临床上可表现出思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，有部分患者在疾病过程中可以出现认知功能损害，该组疾病以一般病情迁延，可反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾，而部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 9 情感高涨（elation） 患者情绪异常高涨，心情特别愉快。表情喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好、洋洋得意、盛气凌人，常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症、分裂情感性精神病、脑器质性精神障碍。 补1 心境障碍（mood disorder） 各种原因引起的，以显著而持久的心境或情感改变为主要临床特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。 补2 内向性思维（autism） 沉浸在自己的思维活动中，分不清主观思维和客观现实间的界限。 二、问答 1 偏执性精神障碍的特点 P115 又称“妄想性精神病”，是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症和情感障碍的，以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种精神障碍。 临床特点：以妄想为主要症状，妄想有逻辑性、系统化的特点，可伴幻觉。患者意识清楚、智能良好、病情进展缓慢、人格保持相对完整，在不涉及妄想的情况下不表现明显的精神异常。 2 精分的症状（整理1） 早期症状：个性改变、多疑、对自己某个部位的不合理关注 零星出现的不可理解的行为 类神经症：焦虑、抑郁、强迫，记忆下降、注意下降、失眠、萎靡。 核心症状：急性症状：感知觉障碍（幻听） 阳性症状：思维联想障碍（散漫、破裂、云集、中断、插入、被夺取） 思维逻辑障碍 妄想 内向性思维 情感障碍 行为障碍 慢性症状：思维贫乏 阴性症状：情感淡漠、意志活动减退。 认知功能障碍：学习记忆功能损害、智力损害、注意损害、自知力损害、运动协调性损害、言语功能损害。 精分临表（整理2） 感知觉障碍，幻觉尤为突出（幻听最常见） 思维障碍 1 妄想（被害、关系/知觉、表象、心境） 2 被动体验 3 思维联想障碍：内容：思维贫乏 联想结构：思维散漫破裂 联想自主性：思维云集、中断、被插入、被夺取 4 思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作。 5 内向性思维。 三、情感障碍：迟钝、平淡或倒错。 四、意志行为： 1 意志减退 2 紧张综合征 五、认知功能障碍：学习记忆、智力、注意、自知力、运动协调性、言语功能损害。 补充：单纯性精分P83：早期似神经衰弱症状，易疲劳、失眠、工作效率下降，后出现日益加重的情感淡漠、丧失兴趣、孤僻退缩、懒散、社交贫乏、生活无目的。以阴性症状为主，就诊晚，预后差。 3 精分治疗 药物治疗：传统抗精神病药物（又称神经阻滞剂，主要阻断D2受体） （可分为低效价/高效价，包括：氯丙嗪/奋乃静/氟哌啶醇等） 非典型性抗精神病药物（平衡拮抗D2受体、5-HT2受体） （包括奥氮平、氯氮平，利培酮等） 其他药物 （补充：原则：早期、足量、足疗程，急性2月→巩固4-6月→维持1-2年） MECT 心理治疗 精神康复（作业、音乐、森田、脑功能、激光） 病例分析 精分P117 诊断：1、症状标准 2、病程标准（1月） 3、严重程度标准（社会功能、自知力） 4、排除标准（器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍，合并诊断） 附：精分CCMD-3诊断症状标准：9条中至少符合2条，并且非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。（顺序是否有关？） 1 反复出现的言语性幻听。 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏。 3 思维逻辑倒错，病理性象征性思维或语词新作。 4 思维被插入、被夺取、思维中断、强迫性思维，或思维被