《肾功能检测》PPT课件.pptVIP

肾脏的解剖和生理功能 * * 　　 　　肾脏功能检测 　　　　肾功能单位 ： 　　　　　　　　　肾小球 　　　肾小管 　　　　　　　　　　　　近端肾小管 　　　远端肾小管 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球：滤过血浆，生成原尿 肾小管 1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能 物质经肾脏排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌 检测肾脏功能的意义： 　　１，了解肾脏功能有无损害及其程度． 　　２，损害的部位． 　　３，动态观察病情． 　　４，制定治疗方案． 　　５，判断其预后． 目前临床上主要应用的检测项目： 　　　１，血清尿素氮测定（BUN） 2, 血清肌酐测定（Cr） 3，血清尿酸的测定（UA） 4，血β2微球蛋白测定 5，血二氧化碳结合力测定 血清尿素氮测定（BUN） 尿素是蛋白质的最终产物。90%经肾小球虑过而随尿液排泄，当肾实质损害时，肾小球虑过率降低，导致血中尿素浓度升高，因此，血中尿素氮可作为粗略观察肾小球虑过功能的指标。 病人检查前的准备 1，检测前3天低蛋白食物 2，蛋白质摄入量＜40g/d 3，禁用肉类、浓茶、咖啡 4，避免剧烈运动 正常参考值： 成人 3.2----7.1mmol/L 儿童 1.8----6.5mmol/L 临床意义： 1，肾前因素 2，肾后因素 3，肾脏疾病 肾前因素： 1，肾血流量不足，脱水，休克，水肿，腹水，心功能不全。 2，体内蛋白质分解过盛，急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤，甲亢，脓毒血症，大手术后。 肾脏疾病： 1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期 血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。 肾后因素： 1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。 血清肌酐的测定（Cr） 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 病人检查前的准备 1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动 机体每20克肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如为进行剧烈的运动，每天内源性肌酐的生成量相当恒定。 血肌酐测定的优点是不受高蛋白饮食的影响。 血清肌酐主要由肾小球滤过排出体外，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的l／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 肾实质受损--- GFR↓--- 血BUN↑---Scr↑ 正常参考值： 血清或血浆 男性：53