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2018-06-27 发布于四川
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《肿瘤与血栓》PPT课件

接受放疗的肿瘤患者初级预防 ACCP不推荐预防治疗无随机试验的数据证实需要预防性治疗高风险的肿瘤观测研究（如脑肿瘤，粘液分泌腺癌：大肠癌，胰腺癌，肺癌，肾癌，卵巢）数据弱如果额外的风险因素存在（如脑肿瘤，偏瘫等）建议预防VTE 中心静脉导管中心静脉导管置管患者，有血栓形成的潜在风险，主要包括如下几点：纤维蛋白鞘的形成浅静脉炎球阀血块深静脉血栓形成（DVT） Geerts W, et al. Chest Jun 2008: 381S–453S 安慰剂对照试验研究对策 N CRT (%) Reichardt* 2002 Dalteparin 5000 U daily placebo 285 140 11 (3.7) 5 (3.4) Couban* 2002 Warfarin 1mg daily placebo 130 125 6 (4.6) 5 (4.0) ETHICS? 2004 Enoxaparin 40 mg daily placebo 155 155 22 (14.2) 28 (18.1) *symptomatic outcomes; ?routine venography at 6 weeks 静脉导管VTE预防 Reichardt P, et al. Proc ASCO 2002;21:369a; Couban S, et al, Blood 2002;100:703a; Agnelli G, et al. Proc ASCO 2004;23:730 Young AM et al. Lancet 2009;373:567 血栓事件 Warfarin 评价剂量评价 No warfarin (n=404) Warfarin (n=408) 相关风险 (95% CI, p 值) 固定剂量warfarin (n=471) 调节剂量 warfarin (n=473) 相关风险 (95% CI, p值) 与导管相关的血栓事件 24 (6%) 24 (6%) 0.99 (0.57-1.72, 0.98) 34 (7%) 13 (3%) 0.38 (0.20-0.71,0.002) 非导管相关的血栓事件 370 (92%) 372 (91%) - 433 (92%) 448 (95%) - 不明原因 10 (2%) 12 (3%) 4 (1%) 12 (3%) 所有的血栓事件 38 (9%) 30 (7%) 0.78 (0.50-1.24, 0.30) 37 (8%) 26 (6%) 0.70 (0.43-1.14, 0.15) WARP:预防性用华法林不能降低癌症患者与导管相关的血栓形成 Young AM et al. Lancet 2009;373:567 WARP: 预防性用华法林不能降低癌症患者与导管相关的血栓形成 Bleeding and Raised INR Warfarin 评价剂量评价 No warfarin (n=404) Warfarin (n=408) 相关风险 (95% CI, p value) 固定剂量 warfarin (n=471) 调节剂量 warfarin (n=473) 相关风险(95% CI, p value) Major bleeding and no reported raised INR 1 (1%) 3 (1%) - 5 (1%) 7 (1%) - Major bleeding and raised INR 0 4 (1%) - 2 (1%) 9 (2%) - Total major bleeding 1 (1%) 7 (2%) 6.93 (0.85-56.08, 0.07) 7 (1%) 16 (3%) 2.28 (0.95-5.48, 0.09) Moderate and severe raised INR and no major bleeding 0 3 (1%) - 1 (1%) 12 (3%) - Minor bleeding 1 (1%) 14 (3%) - 21 (4%) 24 (5%) - 肿瘤患者的VTE预防ACCP 肿瘤患者不主张为了改善生存期进行一级血栓预防预防 (Grade 1B) 肿瘤患者接受手术治疗时常规预防,根据手术类型选择预防方法肿瘤患者因急性内科疾病而卧床者同其它高危内科患者