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第一节McKenzie技术McKenzie技术又称麦肯基技术，是由新西兰学者R．A．Mckenzie独创的一种专门治疗颈肩腰腿痛的技术。该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的新非手术疗法。具有安全、见效快、疗程短、容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师和医师的认可。 一、基本观点 1．易患因素McKenzie认为，颈椎疾患的易患因素为过长时间的坐姿和频繁的颈部屈曲。长时间的坐姿是一个最常见的因素。具体来讲，也就是头颈部的前探姿势，尤其是在驾车、电脑操作时。坐位过长时间的颈部弯曲可以导致颈痛，而夜间休息后醒来发生的颈痛往往是由于不正确卧姿时的静态负荷所致。不良坐姿本身就可使颈椎及其周围发生疼痛或发生头痛。正确的坐姿是保持脊柱曲线处于正常的曲度。日常生活颈部频繁的屈曲是第二个易患因素。每天清晨起床至夜晚入睡，许多活动使头、颈部持续处于前探和屈曲位。过长时间的坐姿导致在下颈段屈曲活动终点、上颈段伸展活动终点产生姿势性静态负荷。此时，若附加频繁的颈部屈曲就不可避免地导致椎间盘蠕变、变形，最终造成损伤和移位。 2．促发因素 许多患者的症状往往是在长期静态负荷下由一个简单的动作而诱发。例如：在较长时间颈部屈曲后的转头或抬头动作，或是在夜间俯卧睡眠后，醒来的一个无意识动作。在头部处于前探位，尤其过长时间处于这一位置时头颈部的侧屈或旋转，往往可致症状突发。外伤也是导致颈椎问题的一个常见原因。 3．疼痛的向心化现象颈椎疾患的力学诊断和治疗过程中也可发生向心化现象。作为颈部某一重复运动或某一位置调整的结果，源于颈椎的上肢放射痛和远端牵涉痛由远端移位向颈椎（脊柱的中线）。产生这一现象的运动，即可用于解除放射症状和牵涉痛。MeKenzie有关向心化现象的假说为：导致上肢放射症状或牵涉症状的髓核后外侧移位由于某一反复运动或位置调整而减轻，并移回至中央位置（髓核原始位置），这通常是由于后中央部纤维环和后纵韧带处压力的暂时增加所致。 二、颈椎疾患的力学诊断 （一）病史 病史主要依靠问诊方法获得。内容包括：本次发作疼痛的区域？疼痛存在的时间有多久（一般急性疼痛7d，亚急性疼痛7d至7周，慢性疼痛7周）?疼痛起始的部位？疼痛随病程的改变情况？疼痛的诱发因素？疼痛是持续性还是间歇性的（这主要用于区别化学性疼痛和机械性疼痛）?什么状态可导致疼痛加重，什么状态可导致疼痛减轻（包括坐位、涉及前屈的活动、转头、卧位等）?早晨醒来后疼痛是加重或减轻？白天随时间推移，疼痛是加重或减轻？活动时疼痛是加重或减轻？或是静止时疼痛加重或减轻？现存的问题是否影响睡眠？是否在咳嗽、喷嚏或吞咽时引发疼痛？是否有眩晕、耳鸣或恶心？曾经接受过哪些治疗？是否做过放射学检查？其结果？进一步所需询问的问题：是否正在服药？是否存在蹒跚步态、突然的跌倒或下肢麻痹？是否使用类固醇类激素？一般健康状况如何？尤其是近期是否有消瘦？近期是否做过较大的手术或有较大的意外发生？膀胱控制情况如何？ （二）临床检查 1．姿势检查 (1)坐位姿势：让患者坐在检查床的边缘，背部没有支持。通常数分钟后患者会采取习惯的坐位姿势。特别检查如下情况：患者是否头部前探？头颈部是否处于屈曲位？颈胸连接处是否存在脊柱后凸的增大？是否有斜颈的体征？ (2)站立姿势：一些坐位姿势不良的患者在从坐位站起时可很快使自己保持挺直，初始也不会发现其向前探的姿势，但仅需3～4分钟，患者稍加放松，就后出现头部向前探的姿势。颈部的后凸或侧凸有时会伴随肩臂痛。这种后凸或侧凸通常多发在56岁以后。急性的斜颈或急性颈部歪斜通常多发生于青春期患者。 (3)运动检查：通常在背部有依靠的条件下，患者直立坐位，进行运动检查。背部有依靠的椅子可对胸椎提供较大的稳定，并容易控制脊柱下段的外在运动。为了更满意地估价颈椎功能，患者应在检查试验过程中处于躯干自然直立的坐姿。运动量化检查包括屈曲、伸展、旋转、侧屈。记录它们活动范围的同时，观察其对疼痛的作用。 2．动态力学性估价 (1)反复运动：以判明是间盘移位还是功能不良。在功能不良时，牵伸缩短、纤维化或挛缩结构的反复运动可导致受限运动范围终点的疼痛；反复运动不会渐进地增加或降低疼痛的强度，也不导致缩短结构的展长或运动范围的增加；一旦患者离开运动范围终点的位置，即刻停止；反复运动的结果不会发生快速改变。在间盘移位时，造成髓核移位增加的反复运动方向可导致疼痛出现、加重、外周化或部位变化；疼痛可在运动过程中产生，并逐渐加重，同时可发生快速的活动范围的降低；患者在反复运动过程和回复自然位置时均表现疼痛加重。反之，造成移位髓核复位的反复运动则可有相反的结果。 (2)试验性运动：①试验前探：患者背靠椅背坐位，在尽量颈椎伸出的情况下尽可能地将头向前探出。注意头部保持向前，不要向上或向下，然后回复自然直立位置。反复5～15次，记录疼痛改变情况。②