心脏视、触,叩、听 1.ppt

心脏视、触诊 内容 心脏检查 血管检查 意义 1.尽早诊断，及时治疗 2.正确选用仪器的参考 3.部分体征，常规仪器不能发现 心脏的解剖 条件 1.环境 2.设备 3.体位 诊法 视诊(inspection) (看三) 触诊(palpation) （摸四） 叩诊(percussion)（叩二） 听诊(auscultation)（听五） 注意：可依次进行，也需同时交替应用 一：视诊 必要时，医生可将视线与胸廓同高 1：胸廓畸形 （1）心前区隆起 先天性心脏病 儿童期风湿性心脏病 主动脉扩张、动脉瘤 （2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 a、使心脏位置受到一定影响 b、提示某种心脏疾病的可能 鸡胸 漏斗胸 脊柱侧弯 2:心尖搏动 心尖搏动移位 生理因素：仰卧 上移 左侧卧 左移2-3cm 右侧卧 右移1.0-2.5 肥胖、小儿、妊娠 上外移 体型瘦长 内下移 心尖搏动移位的常见病理因素 因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 左下移位 主动脉瓣关闭不全 右心室增大 左侧移位 二尖瓣狭窄 双心室增大 左下移位 扩张型心肌病 右位心 右侧胸壁 先天性右位心 心外因素 纵膈移位 患侧移位 一侧胸膜增厚或肺不张 病变对侧 一侧胸腔积液或气胸 横膈移位 左外侧移位 大量腹水等 内下移位 严重肺气肿 心尖搏动强度与范围改变 生理情况： 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄 减弱、缩小 胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动 增强、变大 病理情况： 心肌收缩力增强： 高热、严重贫血、甲亢、左室肥厚等。 心肌收缩力减弱： 扩张型心肌病、急性心肌梗塞等。 其他因素： 心包积液、缩窄性心包炎；肺气肿、左侧大量胸水或气胸 负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。 见于：粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大 3：心前区搏动 胸骨左缘3-4肋间搏动： 右室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚征象 多见于先心病,如：房缺 剑突下搏动： 右心室收缩期搏动 肺心病 右室肥大 腹主动脉搏动 腹主动脉瘤 鉴别： 1.深吸气后，搏动增强为右室搏动，减弱有腹主动脉搏动。 2.手指平放剑突下，搏动冲击指端为右室 心底部搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏动 肺动脉扩张 肺动脉高压 正常青年人 胸骨右缘第二肋间收缩期搏动 主动脉弓瘤 升主动脉扩张 二：触诊 内容：心尖搏动 心前区搏动 震颤