哮喘分课件.pptVIP

鲁伯嗣在《婴童百问》中突出了精神因素亦是致喘原因的论点，在较大儿童的发病过程中具有临床指导意义。 清代沈金鳌在《幼科释迷》中已注意到哮喘与饮食的关系。 其他疗法 中药成药 1、寒喘丸：用于寒饮停肺证 2、小青龙汤冲剂： 用于寒饮停肺证 3、小儿肺热咳喘冲剂： 用于痰热壅肺证 4、小儿肺宝：用于肺脾气虚证 5、小儿止咳金丹：用于肺热阴伤证 6、固肾定喘丸：用于肾阳虚证 内外合邪哮喘生，寒型温肺化痰行。 青龙汤内合三子，麻杏石甘热喘型。 肺气虚弱玉屏用，脾虚气弱六君擎。 肾虚不纳投肾气，温补肾阳喘可平。 复习思考题 患儿，11岁，反复咳喘３年，复发加重３天，证见咳嗽气喘，喉间痰鸣，咳痰白稀，形寒肢冷，面白，恶寒无汗，无发热，鼻流清涕，舌淡，苔白滑，脉浮滑，查体Ｔ36℃，双肺闻及哮鸣音和痰鸣音。 中医病、证诊断，治法和方药。 患儿，7岁，咳嗽喘促３天，证见咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰黄稠，身热，口渴咽干，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。查体Ｔ38℃，双肺闻及哮鸣音和痰鸣音。 中医病、证诊断，治法和方药。 * * 哮 喘 李玉萍 1 定义 哮喘是由多种原因引起的小儿时期常见的肺系疾病。哮以声响言，喘以气息名，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、呼气延长、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。 【概述】 ２　发病特点 1.有明显的季节性，春秋多发； 2.有遗传倾向； 3.与体质有关； 4.发病率0.11～2.03％，发病年龄1～6岁多见，多小于3岁起病 5.与接触过敏物质有关 ①感染，螨虫、支原体； ②异体蛋白，尤其是海中之品 ③花粉、药物（阿司匹林）、食物添加剂、吸烟（主要是被动吸烟）、运动（过度通气等） 2.源流 《丹溪心法·喘论》首先命名“哮喘”，提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并论及哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要。 《幼科发挥·哮喘》指出：“小儿素有哮喘，遇天雨则发者……或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。 【概述】 范围：哮喘性支气管炎、支气管哮喘。 小儿哮喘 外感诱发者多，实证居多 ，随着年龄增长，生长发育日臻完善，肾气渐充，抗病力增强，发作次数可逐渐减少，病情减轻而呈自愈趋势 。 成人哮喘 多为内伤痼疾 ，由小儿时期未治愈而反复发作，久病及肾，脏气虚损， 虚证多见，病情深久，难以自愈及根除。 【概述】 病位在肺， 病因有内外因之分。 病机关键为痰饮内伏。 【病因病机】 肺虚邪侵，津聚为痰 脾虚不运，生湿酿痰 肾气虚弱，水泛成痰 外因 感受外邪 接触异物 饮食不当 情志劳倦 痰饮内伏 引动伏痰 痰阻气逆 相互搏击 发作期 寒性哮喘 热性哮喘 正虚痰阻 肾气虚 脾气虚 肺气虚 【病因病机】 缓解期 l. 常突然发病 ，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等 先兆症状发作时不能平卧，烦躁不安， 气急，气喘 。 2. 有反复发作病史，发作多与诱发因素有关 ，如气候转变，受凉受热或接触某些过敏物质。 3. 可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4. 肺部听诊 两肺满布哮鸣音，呼气延长 。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿罗音。 5. 血象 白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。 【诊断】 一.婴幼儿哮喘诊断标准 ⑴年龄﹤3岁，喘息发作≥3次； ⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； ⑶具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等； ⑷父母有哮喘病等过敏史； ⑸除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上第⑴、⑵、⑸条即可诊断哮喘。 如喘息发作2次，并具有第⑵、⑸条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。 如同时具有第⑶和（或）第（4）条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。 二.?? 儿童哮喘诊断标准 ⑴年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）； ⑵发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长； ⑶支气管舒张剂有明显疗效； ⑷除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验： ⑴ 用β2受体激动剂（β2激动剂）的气雾剂或溶 液雾化吸入； ⑵ 0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。 在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≧15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。 1. 肺炎喘嗽 哮喘与肺炎