03.心电图3.ppt

心肌细胞AP示意图： 0相 钠离子的内流 1相 钾离子外流和氯离子内流 2相 钙离子内流(慢通道开放) 3相 钾离子外流 4相 慢钾外流 0相 除极 1,2,3相复极 4相 静息期 正常的QRS波群可分为4个向量 初始间隔激动 方向由左向右 时间0.01秒 两侧心室参与激动,其重叠波 向下稍偏后 时间0.02秒 左室心尖及中部的非对抗性激动 此时右室已经除极,产生向下,后,左的向量 时间0.04秒 左室和间隔后基底部激动 向量指向上后方 时间0.06秒 　心肌缺血的心电图　　 冠状动脉供血不足时，由于心肌长期缺血，可引起心室肥厚，各种传导阻滞和心律失常，但最常见的变化是缺血型ST段压低和T波低平或倒置，也可表现为ST段抬高，T波高耸。 心电图改变与以下因素有关 缺血严重程度 持续时间 缺血部位 缺血型心电图改变 T波改变 心内膜下心肌缺血 心内膜下心肌缺血 缺血区心肌的复极时间延长 复极方向不变 表现出高耸直立的T波 心外膜心肌缺血时，心外膜动作电位时间延迟，由心内膜向心外膜复极 心外膜心肌缺血 心外膜兴奋状态时间延长 心内膜向心外膜复极 倒置的T波 ST的改变（心肌损伤） ST段压低或ST段抬高 ST向量由正常心肌指向损伤心肌 心外膜心肌损伤，ST段抬高 心内膜心肌损伤，ST段压低 心肌缺血的心电图 （一）ST段压低R波为主的导联中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。具有诊断意义。 （二）T波改变表现为T波的高尖，T波低平，双向或倒置，部分患者还可出现U波倒置，假性正常化【原来倒置的T波变直立】。 （三）冠状T波 倒置深尖，双肢对称的T波 (四）变异型心绞痛 短暂的ST段抬高 （五）鉴别诊断 早期复极 可出现ST段抬高 少年型T波 在V1～V3见倒置T波 心率依赖性T波改变 非特异性ST－T改变 药物 洋地黄 　心肌梗塞 急性心肌梗塞是冠状动脉供血突然中断所引起的供血区心肌细胞缺血、损伤和心肌坏死引起的一系列心电图改变，可助确诊。 　　一、三种基本心电图变化 当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生缺血、损伤、坏死、引起相应的心电图改变。 　　坏死型改变： 坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，不再产生心电向量，而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量背离心肌坏死区，因此在相应导联上的QRS波群出现异常Q波（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为QS波。 坏死型改变示意图 　　损伤型改变 在坏死区周围的心肌呈损伤型改变，表现为ST段下降或弓背向上抬高，甚至形成单向曲线。 产生机制 损伤电流学说 心肌损伤出现该部分心肌极化不全，膜外正电荷分布少 正常心肌膜外正电荷分布多 二者之间形成损伤电流 损伤区记录出低电位基线 ST等电位就高于之前的低电位基线 除极受阻学说 损伤心肌除极受阻，不除极，呈正电位 正常心肌除极后呈负电位 之间形成电位差 ST向量由正常心肌指向损伤心肌 心内膜下损伤时出现的损伤电流 透壁性损伤时ST段弓背向上抬高与T波形成单向曲线 　　缺血性改变： 在损伤区周围的心肌呈缺血型改变，表现为T波倒置。缺血型T波有三个特点 升肢与降肢对称 顶端变为尖耸的箭头状 T波的直立变为倒置 缺血性T波改变 　　 在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的混合型图形，即异常Q波，S-T段抬高呈单向曲线及T波倒置，即急性心肌梗死的基本图形。 心肌梗死心电图的演变及分期 分为四期 （一）超急性期在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。 （二）急性期历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置 　　 （三）亚急性期数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并室壁瘤。 　　 （四）恢复期心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。此外，尚应注意与正常间隔性Q波（一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心电图改变区别。 急性心肌梗死心电图演变规律示意图 　心肌梗死的定位诊断 心肌梗死部