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血液循环笔记版 Edema 定义: accumulation of excess fluid in the intercellular (interstitial) tissue spaces or body cavities (hydrothorax, hydropericardium or hydroperitoneum) may be local or generalized (anasarca). From 课本：组织间隙内的体液增多。 营养不良造成的低蛋白血症会引起全身水肿； 通常水肿不包括胞内液体增多。 水肿形成的机制 水肿主要在微循环处形成。影响因素：血液流体静压、血浆胶体渗透压（主要靠白蛋白维持，白蛋白由肝脏合成）、淋巴液回流。 血管内皮细胞既具有通透性也具有结构完整性。通常水分的流入和回收保持动态平衡。 水肿液一般产生与毛细血管，是水份微循环被打破的结果 流体静压升高： 静脉回流障碍——妊娠（髂静脉受压，下肢回流障碍，静脉压力升高） 心衰—左心衰时出现肺水肿，右心衰时全身性水肿，下肢先出现。 限制性心包炎——风湿性心包炎，心包玻璃样，变变成厚厚的纤维结缔组织。在心脏和心包膜间形成大量纤维并机化，使得心脏运动受限。 肝硬化产生腹水—门脉高压 静脉堵塞或压迫——血栓，外压，肿瘤引起的压迫（常检查下肢胫骨前是否水肿）。 心源性神经内分泌失调 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）：主要依靠血浆白蛋白来维持。 肾病综合征—蛋白丢失性肾小球肾炎，小球通透性增加，蛋白尿。蛋白流失。 肝硬化—低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。 营养不良—肉类摄入可补充蛋白质，常见于非洲。 蛋白丢失性肠病—胃粘膜增厚，胃粘膜皱襞厚，产生粘液的细胞多，分泌大量粘蛋白，体内蛋白丢失：常见于胃粘膜巨大肥厚症。 腹泻—急性胃肠炎症，蛋白丢失减少 淋巴管阻塞: 回收10%的液体。 肿瘤—转移的肿瘤细胞引起堵塞 术后破坏—乳腺癌根治术，乳腺根治术破坏淋巴管后引起上肢水肿。 放射治疗—纤维组织增生，造成回流障碍 水钠潴留—机体整体水钠潴留，肾衰，肾脏重吸收障碍，肾的低灌注（血减少），肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调。导致血容量增加，流体静压升高。人体血压影响因素：心脏收缩力、血管弹性、血容量。 炎症：急性炎症（毛细血管扩张、通透性增加） 水肿举例：皮下水肿、鼻腔息肉、脑水肿、急性肺水肿（篇幅??限，仅列出大体及镜下描述） 皮下水肿：真皮浅层，间质疏松水肿，透亮。 鼻腔息肉：炎性水肿，鼻粘膜处局限肿块，肿块内有血管腺体。清亮，葡萄样，中性粒细胞浸润，水肿液为粉红染。 喉头水肿：引起器官堵塞，导致患者窒息死亡。 脑水肿： 病因：常见由脑炎、脑脊髓膜炎（致死原因常为脑水肿）等引起，可造成脑疝。 大体：脑肿胀，体积增加、圆球形，脑沟变窄，脑回变宽。枕骨大孔有压迫的痕迹（小脑扁桃体疝，也叫枕骨大孔疝）。 危害：延髓（呼吸，心跳中枢），网状系统等受影响致死。 镜下：脑组织疏松，血管旁有明显空隙（处理后脱水）。 急性肺水肿（急性肺淤血）： 病因：左心衰和炎症均可引起肺水肿，主要原因为肺静脉压力升高，回流不畅，肺内血管扩张，毛细血管充血。 大体：体积增加，颜色暗红（正常是灰白），切面流出大量粉红色液体。 镜下：肺泡腔内充满淡红染的蛋白性水肿液（由肺泡壁毛细血管渗出）。肺泡壁毛细血管串珠样扩张。肺泡腔内可见少量红细胞，形成透明膜后会加重缺氧。 补充： 指凹性水肿—一般检查胫骨前，此处无脂肪，无肌肉。压下去回不，低蛋白血症。 粘液性水肿——甲状腺功能低下，少见。钾低，粘蛋白代谢异常，潴留组织 水肿的影响：一般对机体危害不大，但有几种致命的水肿：脑水肿可导致脑疝，喉头水肿可导致窒息。 Hyperemia or Congestion 定义: Hyperemia or Congestion : an increased volume of blood in affected tissue or part.【活体局部组织血管内血液含量的增多，可分为动脉性和静脉性】 Hyperemia充血(active hyperemia, arterial hyperemia):results from an augmented arterial inflow and normal venous outflow. From 中文书：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。动脉血量增加的同时，静脉回流相对正常。 表现：小动脉或毛细血管扩张，血液输入量增加。局部红热，有氧代谢增加。 常见于：临床价值不大，主要见于生理情况。 情绪激动（充血后脸红）。 外源性压力的突然撤除，如手术后腹带（减压作用）急速打开，受压动脉急速充血，可致一过性脑缺血（缺血敏感器官：脑、心）。 体位变化。 Congestion(