慢性功能不全.pptVIP

慢性肾功能不全 概述 慢性肾衰竭（简称慢性肾衰）是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局同，主要表现肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。慢性肾功能不全可分为三个阶段。 CRF各期特点 临床表现 临床表现 实验室检查 （一）血常规 血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。 （二）尿常规 尿蛋白+~+++，晚期可阴性，尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010~1.012。 （三）肾功能检查 血肌酐、尿素、尿酸增高，内生肌酐清除率降低。血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。 （四）其它检查 B超示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致。 治疗原则 （一）治疗关键 治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。如防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的重要措施。 （二）饮食治疗 低蛋白（20~40g/d），高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。并补充多种维生素。有高血压、浮及尿少者应限盐。每日液体入量应按前1天出液量加不显性失水500~600ml来计算。尿量在1000ml/d以上而又无消肿者，可不限制饮水。 高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000ml，一般无需限钾；限制含磷丰富的食物，每日食磷400~600mg。 （三）必需氨基酸的应用 慢性肾衰竭时，低蛋白饮食虽可降低血中含氮的代谢产物，但如摄入低蛋白饮食的时间超过3周则会发生蛋白质营养不良，所以需要加用必需氨基酸才能使病人长期维持较好的营养状态。另外，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。 （四）对症治疗 1、高血压 容量依赖型病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂；用药过程中注意药物副作用。 2、感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，病情需要用药时可根据肌酐清除率，药物半衰期来调整药物剂量。 3、纠正水、电解质、酸碱平衡失调 （1）水平衡：对失水病人应注意出入液量平衡，排尿减少，水潴留明显时，应限制水分的摄入，每日供给水分应根据呕吐、大小便量，和因呼吸、出汗等丧失约500ml的水分加前1天的显性失水量（呕吐液及尿量等），必要时给予利尿或导泻。 （2）钠、钾平衡：轻度低钠血症，不必处理，稀释性低钠血症时，若血钠低于130mmol/L，且有相应症状时，可补适宜量钠；血钾过高或过低均应从速处理。 （3）低钙高磷处理：低血钙可口服碳酸钙，有肾性骨病时，可服用活化维生素D３。 高血磷可口服氢氧化铝，以抑制磷从肠道吸收，并限制含磷食物的摄入。 （4）代谢性酸中毒：酸中毒不严重可口服碳酸氢钠1~2g，每日3次。酸中毒明显时，应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。 4、贫血 重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时应补充造血原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。 5、肾性骨病 骨化三醇提高血钙对肌软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。 （五）透析疗法 透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒物，减轻症状，维持生命。 （六）肾移植 对慢性肾衰竭的病人，经保守治疗无效时，应考虑做肾移植。 护理问题及相关因素 （一）营养失调：低于机体需要量? 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。 （二）活动无耐力?： 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。 （三）有皮肤完整性受损的危险 ： 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。 （四）有感染的危险?： 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。 （五）潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。 护理措施 （一）休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：①症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。②症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。③对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。 （二）饮食护理 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及