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天津医科大学第二医院 药剂科主办 第十六期 2009年7月 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 天津医科大学第二医院 抗菌药物临床应用管理 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 第二、涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 6月份检查现岗病历小结 ★ ★ ★ ★ ★ Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药，给药时间与手术开始时不相对应，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中没给予第二剂。 预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。应用预防用药有超过48小时以上的病历。 使用氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 超范围、超品种、超权限选择抗菌药物。如：三代头孢、替硝唑、泰能等。 医嘱书写不规范，无换药指征，细菌培养和药敏意识应加强。 2009年上半年药品不良反应汇总报告与药师点评 ★ ★ ★ ★ ★ 1、2009年药品不良反应上报例数37份。 2、仅肾康注射液、洛美沙星占2009年上半年药品不良反应发生比率：70.3% 药师点评：对以上二种药物应引起特别关注 3、中药注射剂引起的药品不良反应占2009年上半年药品不良反应发生比率：73% 药师点评：中药注射剂的用药安全应引起高度警惕。 4、肾康注射液为不良反应药品群体事件，由药品热原反应所致。 5、注射用硫普罗宁的过敏反应导致一起死亡病历应特别引起高度重视。 6、生物制剂引起的药品不良反应为8.1% 7、洛美沙星用药的剂量和给药速度应严格按照药品说明书要求进行。 8、仅肾内科、感染科、脑内科、中西医结合科占2009年药品不良反应发生比率：83.8% 药师点评：对此应引起特别关注。肾内科、感染科、脑内科和中西医结合科对药品不良反应发生与报告特别关注 9、肾康、破伤风、洛美沙星占2009年药品不良反应发生比率：75.7% 药师点评：对以上三个品种应引起特别关注 康莉 7 郭小云 6 林美华 5 李颖 4 四人报告22份，占2009年药品不良反应发生上报比率：59% 药师点评：以上医生对药品不良反应特别关注 警惕双黄连注射剂的严重不良反应　　双黄连注射剂是由金银花、黄芩、连翘提取物制备的中药制剂，具有清热解毒、疏风解表的功效，用于外感风热引起的发热、咳嗽、咽痛，临床用于病毒及细菌引起的上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎等的治疗。双黄连注射剂包括注射液和注射用无菌粉末。　　2001年11月，国家药品不良反应监测中心（以下简称国家中心）首次通报了双黄连注射剂引起的过敏反应。通报发布后，国家中心仍陆续收到有关双黄连注射剂的严重不良反应/事件报告。 一、严重病例的临床表现　　双黄连注射剂严重不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害为主。各系统不良反应/事件表现如下：全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战等，其中过敏性休克占严重病例报告总数的36%，多数患者治愈，少数患者抢救无效死亡；呼吸系统损害主要表现为呼吸困难