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前列腺癌根治术 概述 前列腺癌是 发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺泡细胞无序生长的结果。前列腺癌的发病率具有明显的地域和种族差异。在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来呈上升趋势。上海2007年前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第三位跃居首位。 疾病分类 1、前列腺腺体组织腺癌——占95%以上，其血清PSA值明显增高，其发展通常遵循一定的顺序。 2、神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌——可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体，这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。 疾病分类 3、横纹肌肉瘤 4、平滑肌肉瘤 5、恶性神经鞘（膜)瘤 6、恶性间质瘤 7、其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺 发病相关危险因素 1、年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁，基本上，在40岁以后的年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。 2、家族史：如果有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。 3、人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人。 发病相关危险因素 4、前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有前列腺高级别上皮肉瘤变的男性，其前列腺癌的发病率明显升高。 5、饮食：经常食用含有高动物脂肪食物的男性是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。 6、雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。 临床表现 1、排尿障碍：表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。 2、对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。 临床表现 3、当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者会发生骨痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。其表现形式有持续性疼痛和间歇性疼痛。骨痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现为身体不同部位游走性疼痛。因为肿瘤侵犯使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。 临床表现 4、有1/2至1/3患者在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵膈、锁骨上等部位。 5、伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫，进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。 6、前列腺癌通常不伴血尿和血精；一旦出现，则应该进行相关检查，排除膀胱或精囊腺肿瘤。 临床表现 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感染时可出现发热。 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血，可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨转移、内分泌治疗或患病时间相关。 辅助检查 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织的检查，是前列腺癌确诊的金标准。 2、实验室检查：前列腺癌常伴血清PSA升高，极度升高提示有转移病灶。 3、影像学检查：内脏B超、CT、盆腔MRI、胸部X线、ECT骨扫描等。 鉴别诊断 1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，在一般情况下，前列腺增生是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺移行带，而前列腺癌主要发生在前列腺的外周带。前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的。 鉴别诊断 2、前列腺炎：前列腺炎多发生于青中年男性，而前列腺癌多见于老年男性。前列腺炎在急性发作时可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状，同时也可引起血清PSA值暂时性升高，经过抗炎治疗后，这些症状很快消退，PSA在短时间内也可迅速下降至正常水平。 疾病治疗 一、手术治疗：是目前最常用的治愈性治疗方法，称为前列腺根治术，将前列腺和肿瘤完全切除。 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术 疾病治疗 二、非手术治疗 1、体外适型放射治疗（EBRT） 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） 3、冷冻治疗 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 5、前列腺癌内分泌治疗 6、化疗 7、核素治疗 8、其他治疗：如生物靶向治疗等 术前护理 1、评估患者情况： ①、体温、脉搏、呼吸、血压。 ②、肝