泌尿外科博士考题答案.doc

2011 xx大学泌尿外科博士考题 1.名词解释： PSA：PSA是前列腺特异抗原 正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是邦助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。皮质醇症（库欣综合征）：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。 儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、高血糖为主要临床表现的疾病。前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 　　1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 　　尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 　排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 　　血尿。 　　尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。　2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 　　感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 　　肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 　　尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 　　其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 　　另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。 膀胱癌的临床分期组织病理学前列腺恶性肿瘤的分类按细胞类型和组织起源可分为：1．起源于上皮组织的有腺癌、移行细胞癌和神经内分泌癌。2．起源于间充质的有横纹肌肉瘤和平滑肌肉瘤。3．继发癌可来源于膀胱癌或直肠癌，可以是直接浸润，也可以经血行转移而来。前列腺癌的转移前列腺癌的转移包括了直接浸润、淋巴道转移和血行转移。但最常波及的是盆腔、闭孑L淋巴结群和全身骨骼，有时亦会侵犯其他器官，如肺、肝、肾上腺以及阴茎等。临床分期国际抗癌联合会( UICC)制订的TNM分类体系被人们所接受。A期疾病A期病灶临床不易查出，只能由病理学家通过尸体解剖、膀胱口阻塞物标本的检查或前列腺的随机活检诊断。病灶完全局限于前列腺内，无局部或远处的播散。2．B期疾病典型的B期病变表现为直肠指诊见前列腺单个结节，没有远处转移的征象，直肠指诊发现病灶局限于前列腺包膜内，必须通过组织学检查确诊，经直肠或经会阴穿刺活检是目前常用的诊断方法，文献曾有几例肿瘤经穿刺针道播散的报道，但发生率很低；经直肠活检的准确率较高，但并发出血、感染的可能性也大。在大部分病例的检查中，B期病变的发病率不超过is%，在普通人群中可能还远远小于这个数字。3．C期疾病在直肠指诊时可发现C期病变有包膜外转移，但无远处转移，如骨、肺、肝及软组织转移昀征象。对盆腔淋巴结切除后的研究发现，大约50%的患者有局部淋巴结转移。大部分研究中发现，C期的发生率为40%～50%，酸性磷酸酶水平一般正常，也可偶有增高，C期病变的范围较广，包括从单个结节的B期到远处播散的D期之间的一切病变。Schnfidt等又进步将C期分为Cl和C2期，C，为受侵犯的前列腺组织小于70g，C2为病变的前列腺大于70g或浸润到膀胱颈、三角区和精囊。4．D期疾病为了区别患者局部或远处转移，需用Di、D2期分类。Di患者有局部转移或淋巴结侵犯，但不超过主动脉分支；D2病变有远处播散，常常是其表现特征。直肠指诊时，局部发现各不相同，潜伏性前列腺癌，无局部症状。据报道D期占的比率为35%～40%，65%～80%的患者血清酸性磷酸酶增高。膀