疔疮教课件.pptVIP

疔疮 首见 《素问?生气通天论》 《诸病源候论》 “疔疮者，风邪毒气于肌肉所生也” “初起时突起如丁盖，故谓之疔疮，令人恶寒，四肢强痛。” “手足头面骨节间者最急，其余处则可也，毒人腹则烦闷恍然大惚不佳，或如醉，患此者三、二日便死。” 《外科精义》 “夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状是也。” “其候本因甘肥过度，不慎房酒，以致邪毒蓄结，遂生疔疮” “如针不痛，其人眼黑，或见火光者，不可活也，此邪毒之气入脏腑故也。” 按部位分： 颜面部、手足部 重点 颜面部疔疮、手足部疔疮。 好发部位 颜面部均可发生。 但好发于：额前、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。 命名方式较多，但多以部位与穴位命名。 特 点 颜面部 红肿热痛 疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。 坚硬、根深，外形象钉子一样。 易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎） 病因 内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿， 脏腑蕴热 火热之毒 外 感受风热火毒 受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 内燔营血 疔疮走黄 临床表现 初期： 火毒炽盛，气血凝滞 初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，3~6cm，根深坚硬，如钉丁状 表证 重者伴有恶寒发热等全身症状 中期 火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（5~7天） 肿势渐大，四周浸润明显 疼痛加剧 疮顶破溃 里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔红、脉象洪数 后期： 约第7-10日 肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退 10-14天即可痊愈 变证—走黄 颜面部，尤其是“危险三角区” (颅内海绵状静脉窦） 妄加挤压挑刺 过早切开 不慎碰伤 表现（化脓性颅内海绵状静脉窦炎）：顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，引起头面耳俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉洪数 中医辨治 初期 热毒蕴结　红肿高突，根脚收束，发热头痛。舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。恶寒发热者，加蟾酥丸；毒盛肿甚者，加大青叶，黄连。 中医辨治 中期 火毒炽盛　疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛，高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方加减。大便秘结者，加生大黄、芒硝。并发走黄者，参照走黄治疗。 后期 脓栓随脓外出，肿消痛止者，不必内服中药 外 治 初起 箍毒消肿-金黄膏、玉露膏 成脓 提脓祛腐，切开排脓-九一丹 后期 生肌收口-生肌散 注意 静卧休息，减少活动 忌服辛热发散之药 忌早期切开及针刺，忌挤脓 忌灸 忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物 最佳治疗方案 未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。 一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。 病 因 总由湿火蕴结，血凝毒聚，气血凝滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。 外因常有外伤诱因，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染邪毒。 内因脏腑蕴热蓄积。 托盘疔还可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，气血凝滞而成。足底疔多由湿热下注，毒邪壅结而成。 病 机 由上述病因造成气血凝滞，经络阻隔，热胜肉腐，甚则腐筋蚀骨，热毒内传脏腑而导致疔毒走黄。 蛇眼疔 首见于《外科大成》 虾眼疔、沿爪疔、 清以前“代指“ 《证治准绳》最详 蛇头疔 手指末端 化脓性指头炎 《证治准绳》：天蛇毒 《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。” 蛇肚疔 蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、 生于指腹部 化脓性腱鞘炎 《外科证治全书》：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。” 托盘疔 掌心毒或手心毒 发于手掌部劳宫穴处 易伴发红丝疔 易引起“走黄” 易伤筋骨 辨脓 点压法 透光法 辨是否损骨？ 药线 X光摄片 血常规 白总升高 中性粒细胞升高 治则 内治：清热解毒。 外治：脓成尽早切开。 内治 火毒凝结 手足疔疮的初期，局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒，方以五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 毒蕴热盛证 手足疔疮的中期，红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。舌红