病例享来得时.pptVIP

出院后随诊 出院后两个月复诊： FBG：6—7mmol/L PPG：10—11mmol/L 出院后随诊 1月后复诊：拜糖平改为50mg Tid，来的时10U睡前IH 2月后复诊：FBG:6mmol/L,PBG:9mmol/L * 对于口服药控制不佳患者的治疗策略是首先控制空腹血糖,由于餐后高血糖是在空腹高血糖的基础上更高,根据患者β细胞功能的情况不同,空腹血糖正常化后可能出现一下四种情况: 1.三餐餐后血糖正常,不需再针对三餐血糖进行控制 2.三餐餐后血糖均高,需要添加餐时治疗 3.只有1餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 4. 2餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 可见,空腹血糖正常化后再针对升高的餐后血糖实施个体化的修正,即”水落石出,摸石头过河”,更加有效推动全天血糖谱和A1C达标 因此,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石 证据？ 郑大一附院 张颖辉 与时俱进 需要“药适应人” 7:00 10:00 12:00 18:00 20:00 22:00 00:00 7:00 10:00 12:00 14:00 18:00 22:00 00:00 以前，一成不变的作息，固定的用餐时间 “人适应药” 需要更符合生理的胰岛素治疗方案!!!! 空腹高血糖 空腹血糖正常化 三餐正常 ↓ 不需加餐时治疗 三餐升高 ↓ 加上餐时治疗 早餐后升高 ↓ 加早餐时治疗 早晚餐后升高 ↓ 加早晚餐时治疗 空腹血糖正常化→针对性地选择餐时治疗药物→个体化治疗,精细降糖,安全达标 “药适应人”基础餐时治疗模式成为时代新宠 一天一次来得时 孙某 性别:女 年龄：77岁 主诉：血糖高18年 FBG:16.8mmol/l BMI:26.4kg/m2 入院前治疗方案：多种药物、预混胰岛素每天34U 时间 C-P 血糖 空腹 2.45ng/ml(0.78-1.89) 6.6mmol/l 30分钟 3.97ng/ml 12mmol/l 1小时 8.22ng/ml 16.4mmol/l 2小时 13.42ng/ml 17.8mmol/l 3小时 10.13ng/ml 11.3mmol/l 时间 胰岛素 口服药 12月12日 来得时：10U 优泌林R: 6U 6U 6U 12月13日 来得时：6U 优泌林R: 6U 8U 8U 12月16日 来得时：4U 优泌林R: 6U 8U 8U 12月20日 来得时：6U 优泌林R: 6U 8U 8U 12月21日 来得时：6U 优泌林R: 10U 10U 10U 12月22日 来得时：6U 诺和龙：2mg Tid 二甲双胍：0.5g Bid 血糖监测表 日期 早餐 中餐 晚餐 睡前 凌晨 餐前 餐后2h 餐前 餐后2h 餐前 餐后2h 12月12 14.5 6.1 9.3 5.5 12月13 4.9 8.2 14.4 7.3 13.3 8.4 4.3 12月14 6.2 11.5 4.8 8.8 7.4 11.9 6.9 4.9 12月15 12.1 11.8 7.8 13.2 10.1 4.7 12月16 5.3 13.8 9.1 12.4 8.1 9.7 8.1 4.8 12月17 6.9 11.8 7.6 11.4 12月18 7.6 12.6 11 12月19 7 9.1 7.6 11.3 12月20 8.2 8.8 8.9 12月21 8.9 14.5 20.2 5.5 11.1 12月22 7.7 9.3 11.1 10.1 12月23 6.1 9.2 6 10.9 12月24 4.9 11.2 9.9 7.2 7.1 12月25 5.2 独居，年龄较大的老人， 用药的安全性是放在第一 位的。之前患者就有在家 因为打错胰岛素而出现低 血糖的事件。故使用来得 时加口服药，对于该患者 来说是比较安全，同时又 有效方便的方案。 申某 性别:男 年龄：43岁 职业：司机 主诉：口渴、多饮、多尿、消瘦1年余，视物模糊2月 FBG: 14.9mmol/l HbA1c: 11.9% BMI:22.86kg/m2 检查：酮体+ ，尿糖+++ 入院前治疗方案：二甲双胍 时间 C-P 血糖 空腹 1.48 ng/ml 7.4mmol/l 30分钟 1.67 ng/ml 15.6mmol/l 1小时 1.98 ng/ml 18.1mmol/l 2小时 2.04 ng/ml 17.5m