病毒染性疾病.docVIP

第二章 病毒感染性疾病 第一节 病毒性肝炎 一、名词解释 1．病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 2．Dane颗粒：为完整的HBV颗粒，直径为42nm，由包膜与核心组成包膜上蛋白质，包膜上有乙肝表面抗原，核心部分含乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)、DNA聚合酶(DNAP)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝e抗原(HBeAg)，为病毒复制与感染的主体。 3．胆酶分离：重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现胆-酶分离现象。 4．肝性脑病：是严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。 5．HBV感染的窗口期：当HBV感染时，HBsAg已消失，而抗-HBs未出现之前，在血中只能检出抗-HBc（或同时有抗-HBe）。此期可能有传染性。 6．慢性HBsAg携带者：无任何症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性超过6个月以上者。 7．血清转换 ：HBeAg阳性转为抗-HBe阳性 二、填空题 1．表面抗原（HBsAg） 表面抗体（抗-HBs） 核心抗原HBcAg 核心抗体(抗-HBc) e抗原（HBeAg） e抗体（抗-HBe） 2．甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 3．急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 4．41b基因型 5．甲 戊 乙 丙 丁 6．乙 丙 丁 7．抗HAV-IgM 8．注射乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗 9．乙 10．甲 乙 11．HBsAg+ HBeAg+ 抗-HBc+ HBsAg+ 抗-HBe+ 抗-HBc+ 三、选择题 1．A 2．B 3．B 4．D 5．B 6．.D 7．C 8．C 9．A 10．A 11．E 12．A 13．B 14．B 15．D 16．A 17．A 18．E 19．A 20．D 21．B 22．E 23．D 24．E 25．B 26．D 27．C 28．E 29．BCDE 30．ABCE 31．BCD 32．AE 33．ABDE 四、是非题 1．√ 2．× 3．√ 4．× 5．× 6．× 7．× 8．× 9．× 10．√ 五、问答题 1．乙肝病毒血清标志物的临床意义 （1）HBsAg与抗-HBs HBsAg阳性表示存在现症HBV感染。抗-HBs阳性表示对HBV已产生保护性免疫。 （2）HBeAg与抗-HBe HBeAg阳性是HBV复制活跃与传染性强的指标之一，持续阳性时易转为慢性肝炎。抗-HBe是HBV感染时间较久，病毒复制减弱和传染性减低的指标 （3）HBcAg与抗-HBc HBcAg是HBV的主体，阳性时是HBV存在的直接证据，但用一般方法不易在血液中检出HBcAg。抗-HBc IgM 阳性提示是HBV的现症感染。低滴度抗-HBc IgG阳性提示既往曾有HBV,感染，高滴度抗-HBc IgG阳性则提示现症感染。 （4）HBV DNA 反映病毒复制情况或水平，主要用于慢性HBV 感染的诊断、血清HBV DNA及其水平的监测，以及抗病毒疗效。 2．乙型肝炎主要的高危人群 HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。 3．答：①立即挤出伤口部位的血液；②用肥皂液冲洗伤口并在流动水下冲洗5分钟；③碘酒、酒精消毒伤口；④向主管部门汇报并填写锐器伤登记表；⑤请有关专家评估损伤并指导处理；⑥查肝功和乙肝血清五项（两对半）；⑦如HBsAg与抗-HBs均（—），24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白（HBIg）和乙型肝炎疫苗；⑧受伤后6个月、1年再次复查肝功、两对半，肝功正常，HBsAg、HBeAg、 抗-HBe、抗-HBc均（—），表示未受HBV感染。 六、病例分析 病例一： 1．疾病诊断：病毒性肝炎（丙型急性无黄疸型） 2．尚需检测抗-HCV及HCV RNA，以支持丙型肝炎的诊断 病例二： 1.疾病诊断：病毒性肝炎（乙型慢性重度） 2.治疗措施：改善和恢复肝功能、抗病毒治疗、免疫增强剂、抗纤维化、中药 病例三： 1．疾病诊断：乙型肝炎后肝硬化 2．诊断依据：消化道症状、脾肿大、肝硬化、乙肝五项呈小三阳。 病例四： 1．甲型肝炎（急性期） 2．一般治疗、对症治疗为主 病例五： 1．急性重症肝炎 2．一般支持疗法（休息、饮食）、促进肝细胞再生、对症治疗（防治肝性脑病、防治出血、肝肾综合症治疗、防治继发感染）、抗病毒治疗、人工肝支持系统、肝移植。 第四节 手