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第八章 病性辨证 ［目的要求］ 掌握辨阴阳虚损证候、辨六淫证候、辨气血证候、辨津液证候中各常见证型的含义、临床表现及意义 。 熟悉病因概念；熟悉七情证候、饮食劳逸所伤证候各常见证型的含义、临床表现及意义。 了解病性辨证所包涵的内容；病因与气血津液各证候间的兼并及因果关系；气血津液辨证与脏腑的关系；毒的含义。 病 因 辨 证 概念：病因辨证是对现阶段病因病理认识的一种辨证方法，即对证候的性质进行判断。病因辨证包括六淫辨证、七情辨证及毒、脓、食、虫等辨证。 病因学中的病因与辨证学中的病因之关系 病因学中病因------一般指原始致病因素，即原发病因,其关键在于原始致病因素的致病作用。 辨证学中病因----通过对疾病当前所表现的证候辨识而确定，即“审证（症）求因”。其关键在于对当前病变本质所作的结论。 鉴 别 风淫证以新病突起，恶风发热，汗出，脉浮缓；或以痒、麻、动、抽、肿等为主要特点 内风证：机体内部的病理变化所致（阴虚、阳亢、血虚、阴虚），以眩、麻、抽、颤等为主要表现的证候。 [兼并因果]风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证。 辨气血证候 根据气血的生理和病理特点，辨别疾病当前病理 本质中是否存在着气血亏虚或运行障碍的证候 亏损不足——血虚（血脱）； 气虚（气陷、气不固、气脱） 运行失常——气滞（气逆、气闭）； 血瘀 血分感邪——血热证、血寒证 气血同病-----气滞血瘀、气不摄血 气随血脱、气虚血瘀 亡阴证 身热烦渴 亡阳证 身凉肢厥 神志不清 气息不匀 气脱证 气息微弱 血脱证 血液大耗 气血同病证类 ·气滞血瘀证：气滞+血瘀 ·气虚血瘀证：气虚+ 血瘀 ·气血两虚证：气虚+血虚 ·气不摄血证：脾气虚+出血 ·气随血脱证：有突然而大量失血史乃气随血脱为辨证依据。 1.某男，45岁，咳嗽反复发作多年，近月余加甚，痰多清稀，气短而喘，声音低怯懒言，神疲乏力，动则尤甚。纳食不振，腹胀便溏，头面浮肿，面白，舌淡苔白，脉沉细无力。 要求 （1）按气血辨证确定证型 （2）分析病机 1.（1）证名：气虚证（肺脾气虚） （2）病机分析：患者久咳伤肺，肺气虚弱。肺主一身之气，肺气虚弱，宣降失常，脾气受困，致脾气亦虚。脾失健运，聚湿成痰，上渍于肺。 元气亏虚，脏腑组织功能减退------故少气懒言，神疲乏力； 肺气虚弱--------故见咳嗽气短而喘； 脾气虚弱，失其健运--------故见食少，腹胀，便溏，头面浮肿。 面白，舌淡苔白，脉沉细无力均为气虚之象。 2.某女，21岁，学生。近两年来月经常提前而至，行经10余日才干净，且月经量多色淡，下肢常见紫斑，伴有食纳不振，大便溏薄，心悸健忘，失眠多梦，头晕耳鸣，面色淡白少华，视物模糊，肢体发麻，舌淡苔白，脉细弱。 要求： （1）按气血辨证进行辨证 （2）证候分析 2.（1）气血辨证：气血两虚证 （2）证候分析：女子以血为用，气为血帅，血为气母，患者呈气血两虚之象。 脾气虚，运化失职------食纳不振，大便溏薄； 气不摄血-------月经量多，色淡紫斑； 血不养心，血不上荣，血失充盈-------心悸失眠，头晕耳鸣，面色淡白，视物模糊，肢体发麻，舌淡苔白，脉细弱。 元气不足，气的功能减退，脏腑功能减退， 以神 疲乏力，少气脉虚为主 症的证候。 [辨证依据] 神疲乏力，少气懒言，舌淡脉虚 病案 气虚证 动则诸症加重 劳则耗气 头晕舌淡，自汗 易外感，脉虚 推动功能减退 气不上荣，卫不固表 鼓动无力 神疲乏力，少气懒言 声低气短 临床表现及分析 王某，男，54岁，农民。1999年10月20日初诊。主诉：咳嗽8年气喘、少痰、气短、声低4年。病史：去年年底患咳嗽8年，经医院检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。近4年来长期咳喘，几无间断，吐少许稀痰，精神