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慢性肾脏病5期的常规血液 透析治疗临床路径 (征求意见稿) 一、慢性肾脏病5期的常规血液透析治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为慢性肾脏病5期，亦即终末期肾病(ICD一10：N18．0)行常规血液透析治疗(95．95003) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)和《临床技术操作规范一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著) 1．慢性肾脏病5期，或终末期肾病。 2．实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml／(min1．73m。)，残余肾功能每周Kt／V小于2．0。 3．已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南一肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)和《临床技术操作规范一’肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著) 1．血液透析。 2．征得患者或其代理人的同意。 (四)标准住院日为7—10天。 (五)进入路径标准。 1．第一诊断必须符合IcD一10：N18．0疾病编码。 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)2—7天。 1．必需的检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规； (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等)、铁代谢、iPTH； (3)胸片、心电图、超声心动图。 2．根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超。 (七)开始血液透析日为入院第3—5天(视病情决定)。1．透析方案为渐进透析治疗模式，首次连续三天透析。2．逐渐延长透析时间，2小时一3小时一4小时；可以根据病情进行个体化调整。 3．增加透析血流速，160ml／min一180ml／min一200ml／min；可以根据病情进行个体化调整。 (八)出院标准。 1．内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需要继续住院诊治的手术并发症／合并症。 2．指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。 3．指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白g{／k~-： 1．2g／kg／d)。 4．确定透析方案，出院后进入维持性血液透析。 (九)变异及原因分析 1．发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 2．发生有血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 3．伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 二、终末期肾脏病的临床路径表单 适用对象：第一诊断为终末期肾脏病(ICD一10：N18．0)行常规血液透忻治疗(95．95003) 患者姓名：——性别：——年龄：——门诊号：——住院号：—— 住院目期：——年一月一日出院日期：——年一月一日标准住院日：7—10天 I时间 住院第1天 住院第2—7天 住院第3—5天 (手术日) 住院第5—10天(出院日) 主 要 诊 疗 工 作 口询问病史及体格检布 口完成病历’15写 口向患者及其家属或委托 人交待病情 口上级医师奄房 口完成必要的相关科室 会诊 口完成病历书写 口签署血．液透析知情同 意Ie 口向患者及家属交待血 液透析注意事项 口开始血液透析 口上级医师奄房，确定 患者维持性血_液透析 方案 口完成病历书写 口上级医师查房，进行 血．管通路评估，确定 有无并发症；评估透 析情况，确定有无急 性并发症，明确是否 出院 口完成出院记录、病案 首页、出院证明书等 口向患者交待出院后的 注意事项 口向患者交待维持性血 液透析}ff疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱： 口‘肾脏病护理常规 口二级护理 口低盐优质低蛋白低磷低 嘌呤饮食 口患者既往的基础刖药 二内瘘或人造血_管侧血管 保护 临时医嘱： 口血常规、尿常规、大便常 规 口肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、血型、凝血功能、 感染性疾病筛布、铁代 谓十、iPTH 口胸片、心电图、超卢心动 图 口内瘘或人造血管彩超(必 要时) 长期医嘱： 口肾脏病护理常规 口二级护理 口低盐优质低蛋白低磷 低喋呤饮食 口患者既往基础刚药 口内瘘或人造血管侧血 管保护 临时医嘱： 口其他特殊医嘱 长期医嘱： 口肾脏病护理常规 口二级护理 口低盐优质高蛋白低磷 低嘌呤饮食 口内瘘或人造血．管侧血． 管保护 临时医嘱： 口其他特殊医嘱 出院医嘱： 口出院带药 口门诊随诊 主要 护理 工作 口介纠病房环境、设施和设 备 口入院护理评估 口针对内瘘、人造血．管 或深静脉置管的保养 和护理进行官教 口观察患者病情变化 口针对血液透析开始后 的内瘘、人造血管或 深静脉置管的保养和 口指导患者办