原发灶不明癌诊断课件.ppt

原发灶不明癌的诊断与处理Cancer of unknown primary site 原发灶不明癌指: 因转移灶症状而发现，常规病史、体格检查、胸部放射线及实验室检查不能明确原发灶的一类恶性肿瘤。 临床表现多样，症状和体征因转移部位而异 一般性症状常见。厌食、体重减轻、乏力等 包含的疾病种类繁多。 EPIDEMIOLOGY 临床较常见 占癌症诊断的5% 关注不够，研究滞后 对治疗和预后过分悲观，研究设计困难 目前，多种高度可治肿瘤已能识别，非特异性方案有效率已大有提高 CLINICAL FEATURE AND GENERAL CONSIDERATION 最常见的转移位置为肺、肝脏、骨骼系统。 淋巴结37.1％ 肝脏30.7％ 骨骼28.％ 肺27.7％ 胸膜及胸膜腔11.6％ 脑7.6％ 诊断主要依靠转移部位的活检。标本应够量 DIAGNOSTIC EVALUATION 基本目的 识别能治愈或治疗有效的病例 明确病变属局限或广泛期 识别急需局部手段解除的病变 DIAGNOSTIC EVALUATION 使用特殊检查,一定要注意平衡费用，权衡利弊。适当应用有助于进一步明确病情，指导治疗 明确诊断绝非第一目的 DIAGNOSTIC EVALUATION 不过度和侵袭检查的原因： 病人的生活质量可能受到损害 经济负担加重 多数UPC原发灶发现与否并不影响预后 延误治疗时机 原发灶查找常常无果 DIAGNOSTIC EVALUATION 能明确原发灶的病人仅13-25％ 明确原发灶的病人中，肺癌和胰腺癌为主 即便是尸检，也只有70％明确的原发灶 DIAGNOSTIC EVALUATION 有例外，明确诊断为第一步。例如：颈部可切除的孤立肿块，不伴有其他明显病变（非锁骨上肿块）。这些病人原发灶一般位于头颈部，应详尽检查，采用各种内窥镜、鼻窦摄片、对可疑部位盲目活检，PET可能有帮助。如果仍不能明确诊断，可以肿块切除活检。注意应当遵循该顺序，如果病灶发现则可按照相应疾病的规范处理 TREATMENT 治疗的基本观点 对全身治疗有效的病例或病变限于淋巴结，应积极治疗，以治愈和显著延长生存时间为目的。该类病人为25%。 TREATMENT 治疗的基本观点 DIAGNOSTIC EVALUATION 推荐措施 详细病史和体格检查 常规实验室检查、胸片和腹部CT 特殊检查需要有明确依据 不过度检查和无指征侵袭性检查 GENERAL CONSIDERATION ROUTINE PATHOLOGIC EVALUATION 取材部位适当 标本量足够。对分化肿瘤，FNA标本够量。分化不良肿瘤，应尽量获取活检大标本 固定方法合适 病理医师、临床医师密切合作 GENERAL CONSIDERATION Initial Light Microscopic Diagnosis 腺癌（高中分化） adenocarcinoma 鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma 分化不良癌 poorly differentiated arcinoma 分化不良肿瘤 poorly differentiated neoplasm 应视为进一步明确诊断的最主要线索 SPECIALIZED PATHOLOGIC STUDIES 免疫酶染色 Immunoperoxidase staining 电镜electron microscopy 染色体分析chromosomal analysis Immunoperoxidase staining IMMUNOPEROXIDASE STAINING 目前最常用的肿瘤分类辅助手段 适于多种标本 可原位标记多种细胞成分或蛋白产物 如：酶、中间丝或其他细胞正常成分、激素、癌胚抗原， 以及其他肿瘤标志。 独立不能作出诊断，必须结合光镜 工作要点 结合病史，减少检测抗体的数量 结果解释要慎重 首要任务在于识别高度可治肿瘤 四大任务 区分lymphoma和 carcinoma LCA、 keratin 识别neuroendocrine carcinoma NSE、 chromogranin, synaptophysin 四大任务 识别 prostate carcinoma 男性转移腺癌，PSA + 识别 amelanotic melanoma