坐骨经痛课件.pptVIP

坐骨神经痛 第一部分：坐骨神经痛 坐骨N痛，是一种由许多不同病理因素所引起的临床综合征，而不是一个单独的病理改变引起的独立疾病。现在，临床上多指发生在坐骨N通路、及其分布区内的疼痛和/或麻木等感觉异常，常将各种向大腿后部放散性锐痛也包括在其中，并习惯用它来描述L5及S1神经根受损和坐骨N病变引起的疼痛。 由于L4-5及L5-S1椎间盘突出是压迫和/或刺激L5及S1神经根的最常见病理改变，同时坐骨N痛又是腰椎间盘突出症最主要的症状，故有将二者简单等同的趋势，被专家称为误区，直接影响了临床疗效，应引起我们的重视。 坐骨N痛一般按以下分类 一、病理分型 二、临床解剖分型 三、Sicard—Ramond临床解剖分型 四、新分型 一、病理分型：分原发性和继发性 ——原发性 —— 牙齿，鼻窦、扁桃体等病灶—病菌经血流侵及N外壁—N间质性炎症。 肌炎及纤维织炎单独或与感染灶同时发生—N间质性炎症。 寒冷、潮湿等为诱因，在原有病理改变基础上引起间质性炎症。 ——继发性 —— 脊柱疾病(LDP、先天性畸型等) 椎管内疾患(脊髓及马尾N炎症，蛛网膜粘连等) N根管疾患(侧隐窝狭窄，椎间孔外口纤维隔卡压等) 盆腔疾患(慢性盆腔炎，附件炎、肿瘤等) 骨盆疾患(梨状肌综合征，骶髂关节半脱位等) 其它(注射或血肿所致坐骨N包绕症，酒精、砷、铅等中毒等) 二、 临床解剖分型 （一）根性坐骨N痛(又称上段坐骨N痛)――腰骶NR炎、腰骶NR病等。 （二）丛性坐骨N痛(又称中段坐骨N痛)――腰骶炎、腰骶病等。 （三）干性坐骨N痛(又称下段坐骨N痛)――坐骨N炎、坐骨N病等。 三、Sicard—Ramond临床解剖分型 （一）脊膜NR炎――在硬膜内和蛛网膜下腔、脑脊液里通过的NR损害，以脑脊液中细胞数及蛋白量增多为诊断依据。 （二）N节NR炎――椎间N节及其邻近的NR损害。 （三）NR炎(N索炎)――硬脊膜外的NR、主要是位于椎间孔内的一小段脊N损害，多由脊椎病引起。 （四）炎性损害――超出一支N损害的范围。 （五）N炎――N干及其分支损害。 四、 新分型 虽有多种传统分型，但对病理改变有一致的看法，即∶ 以上种种原因，刺激和/或压迫坐骨N的根部、丛部、干部引起N本身病变(主要是物理压迫和/或化学性刺激)；或局部血管丛瘀血、水肿，使N缺氧而引起坐骨N痛。 基于上述认识，临床上常按以下新分型思路进行鉴别∶ (一) 按根、干、丛性痛分型法 由于腰骶脊神经根出椎管后，组成并走行于骶丛和坐骨神经干之中，因此三者之一的神经根、骶丛或坐骨神经干受累时，均可引起某些相似的症状与体征，以下肢的感觉、运动与返射障碍，下肢放射痛有直腿抬高试验阳性等椎间盘突出症的症状为多见。腰椎间盘突出的病理改变，属于根性痛范畴，如果将三者混为一谈，不加以鉴别，就会造成判断失误。 这三种形式，由于病理解剖及病理生理各不相同，尽管具有相似的某些共性症状，但还是有各自的临床症状特点，需要加以区别，以求更进一步找出病因，并按病因进行诊断及治疗。 【根性痛】 根性痛的病理改变，多是由椎管或根管处病变压迫或刺激局部脊神经根所致。其中，以腰椎间盘突出症、根管狭窄、小关节内聚及椎管内肿瘤最为多见。 【干性痛】 干性痛的病理改变，主要是位于盆腔出口处以及坐骨神经干邻近的软组织损伤变性，压迫或刺激而致。 【丛性痛】 丛性痛的病理改变，是位于盆腔内的骶丛，因慢性盆腔炎，附件炎及肿瘤等疾患压迫或刺激而致。 根性痛(椎管或根管处病变，压迫或刺激脊神经根) ——病 理 ： 1.先天性畸型(脊椎隐性裂、LS化等) 2.压迫与损伤(椎管狭窄、滑脱、类风湿、TB、骨质疏松、青年性脊椎骨软骨炎等) 3.炎症(a.脑脊膜炎、脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓痨、N节NR炎等感染，中毒及变态反应性炎症。B.硬脊膜外周围炎。C.感染性、及血清性多发性NR炎。) 4.脊髓肿瘤(N鞘瘤、脊膜瘤、转移癌、皮样囊肿等)。 根性痛(椎管或根管处病变，压迫或刺激脊神经根) ——诊断要点 ： 1.椎旁压痛、叩痛及活动痛(由于神经根受压同时，后支受累所致) 2.屈颈试验(+) (由于此动作牵拉硬膜囊及根袖) 3.神经根定位症状局限、明确； 4.腰穿检查：显示椎管内脑脊液呈部分梗阻、及生化异常改变(CT.MRI脊髓造影可确诊) 干性痛(坐骨神经干，主要在盆腔出口处、及走行路线上受压。) ——病 理 1．盆腔出口处，及N走行路线上软组织粘连或形成狭窄，嵌夹神经干 2．N纤维瘤、下肢血管病等 3．坐骨N本身的刺、挫、牵拉或弹伤 4．臀部注射不当所致的药物剌激 干性痛(坐骨神经干，主要在盆腔出口处、及走行路线上受压。)——诊断要点 ： 1．“环跳”部深压痛、伴放射致下肢及足的疼痛，60%的病例伴有腘点、腓点痛，腰部无明显压、叩及活动痛